Ergotamina × Frovatriptán

El frovatriptán contrae los vasos craneales a través de receptores de serotonina y la ergotamina también contrae las arterias; los efectos de ambos se suman. La ficha técnica española de frovatriptán advierte del riesgo de hipertensión y de vasoespasmo coronario cuando los dos se usan en la misma crisis de migraña. La ergotamina por sí sola puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida, y los derivados ergóticos pueden causar vasoespasmos prolongados. El riesgo procede del efecto sobre los vasos y no de los niveles en sangre. Con ergotamina, el área bajo la curva y la concentración máxima de frovatriptán incluso bajaron, alrededor de un 25%.

El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio; en las primeras horas tras los fármacos de este grupo se han descrito arritmias graves, como taquicardia y fibrilación ventriculares. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de otras arterias causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal y fenómeno de Raynaud, y se ha descrito infarto esplénico. La presión arterial sube, en raras ocasiones hasta una crisis hipertensiva.

La combinación está contraindicada en la ficha técnica de frovatriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de frovatriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de frovatriptán aparecen dolor u opresión en el pecho que sugieren isquemia cardiaca, no se toman más dosis y se completa el estudio del paciente (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si aparecen arritmias, se suspende el frovatriptán, y durante el tratamiento se controla la presión arterial (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Ante dolor abdominal con sangre en las heces o dedos blancos, se descarta un vasoespasmo antes de volver a tomar frovatriptán (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de frovatriptán, FDA).