Triptán, agonista selectivo de receptores 5HT1B/1D
Marcas comerciales: Forvey
Actualizado el · Metodología
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
Migraña en madres lactantes con patrón menstrual (profilaxis corta 5–6 días por ciclo). Dosis 2,5 mg 1–2 veces al día. Para crisis agudas habituales no es primera línea por la T½ larga.
Fuentes
CIE-10: G43.909 · CIE-11: 8A80.Z
Activa los receptores 5HT1B/1D en los vasos durales y en la vía trigeminal. Su semivida cercana a 26 horas, la más larga entre los triptanes, lo hace cómodo para la profilaxis corta de la migraña menstrual. Metabolismo por CYP1A2.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay datos, o son limitados, sobre el uso de frovatriptán en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción y se desconoce el riesgo potencial en humanos. No se recomienda durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no usen un método anticonceptivo, salvo que sea claramente necesario.
Compatible con precaución. Hale L3. T½ 26 h, la más larga entre los triptanes; riesgo de acumulación en leche. Se usa en migraña menstrual, no a diario. En madres lactantes se prefieren sumatriptán o eletriptán.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
2 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El frovatriptán contrae los vasos craneales a través de receptores de serotonina y la ergotamina también contrae las arterias; los efectos de ambos se suman. La ficha técnica española de frovatriptán advierte del riesgo de hipertensión y de vasoespasmo coronario cuando los dos se usan en la misma crisis de migraña. La ergotamina por sí sola puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida, y los derivados ergóticos pueden causar vasoespasmos prolongados. El riesgo procede del efecto sobre los vasos y no de los niveles en sangre. Con ergotamina, el área bajo la curva y la concentración máxima de frovatriptán incluso bajaron, alrededor de un 25%.
Síntomas
El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio; en las primeras horas tras los fármacos de este grupo se han descrito arritmias graves, como taquicardia y fibrilación ventriculares. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de otras arterias causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal y fenómeno de Raynaud, y se ha descrito infarto esplénico. La presión arterial sube, en raras ocasiones hasta una crisis hipertensiva.
Manejo
La combinación está contraindicada en la ficha técnica de frovatriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de frovatriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de frovatriptán aparecen dolor u opresión en el pecho que sugieren isquemia cardiaca, no se toman más dosis y se completa el estudio del paciente (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si aparecen arritmias, se suspende el frovatriptán, y durante el tratamiento se controla la presión arterial (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Ante dolor abdominal con sangre en las heces o dedos blancos, se descarta un vasoespasmo antes de volver a tomar frovatriptán (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de frovatriptán, FDA).
Fuentes
Mecanismo
Frovatriptán es agonista serotoninérgico, sustrato CYP1A2. Con fenelzina – síndrome serotoninérgico mortal.
Síntomas
Agitación, taquicardia, hipertermia, mioclonías, hiperreflexia en pocas horas.
Manejo
Combinación contraindicada. 14 días tras retirar IMAO antes de iniciar triptán.
Fuentes
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, an ergotamine containing or ergot-type medication such as dihydroergotamine (DHE) or methysergide [see Drug…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«está contraindicada la administración concomitante de frovatriptán con ergotamina o derivados de la ergotamina (incluida la metisergida) u otros agonistas del receptor 5-hidroxitriptamina (5-HT 1 ).»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, an ergotamine containing or ergot-type medication such as dihydroergotamine (DHE) or methysergide [see Drug…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Inhibidores de la monoaminooxidasa: Frovatriptán no es un substrato de la MAO-A. No puede ser excluido un riesgo potencial de síndrome serotoninérgico o hipertensión (ver sección 5.2).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Al igual que otros agonistas del receptor 5-HT 1 , frovatriptán no debe administrarse a pacientes con riesgo de cardiopatía isquémica (CAD), incluidos los pacientes con hábito tabáquico o pacientes…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Anticonceptivos orales: En mujeres que toman anticonceptivos orales, la concentración de frovatriptán es un 30% superior a la de mujeres que no toman anticonceptivos orales. No se ha registrado una…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«5-HT 1B/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«La administración conjunta de Manerix con triptanos está contraindicada ya que éstos son potentes receptores agonistas serotoninérgicos metabolizados por las monoaminooxidasas (MAOs) y varios enzimas…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Frovatriptán se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Migraña durante la lactancia (nivel de evidencia C). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Frovatriptán (≥ 1 de cada 100): Mareo, Somnolencia, Sofocos, Parestesias, Opresión torácica o faríngea (no isquémica), Náuseas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay datos, o son limitados, sobre el uso de frovatriptán en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción y se desconoce el riesgo potencial en humanos. No se recomienda durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no usen un método anticonceptivo, salvo que sea claramente necesario.
Compatible con precaución. Hale L3. T½ 26 h, la más larga entre los triptanes; riesgo de acumulación en leche. Se usa en migraña menstrual, no a diario. En madres lactantes se prefieren sumatriptán o eletriptán.
Frovatriptán está contraindicado en: Hipersensibilidad a triptanes o sulfonamidas; Cardiopatía isquémica, antecedente de infarto de miocardio, angina de Prinzmetal; Hipertensión arterial no controlada; Enfermedad cerebrovascular y antecedente de accidente isquémico transitorio; Enfermedad arterial periférica. Lista completa en la sección «Seguridad».
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Petidina, Metamizol sódico, Morfina, Naratriptán, Palmitoiletanolamida, Tramadol, Buprenorfina (transdérmica), Oxicodona