Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Marcas comerciales: Besitran, Altisben, Aremis, Aserin, Semonic
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Terapia de primera línea para el trastorno de ansiedad generalizada en adultos, junto con escitalopram y venlafaxina. La respuesta es más lenta que en la depresión (habitualmente 6–8 semanas). Puede producirse un empeoramiento inicial de la ansiedad, que debe comentarse con el paciente. Retirar de forma gradual al suspender el tratamiento.
Fuentes
CIE-10: F41.1 · CIE-11: 6B00
Primera línea
Terapia de primera línea para el trastorno de pánico con o sin agorafobia. Iniciar a dosis bajas (25 mg diarios durante la primera semana) para minimizar el empeoramiento inicial de la ansiedad y luego titular hasta dosis terapéuticas. La TCC tiene una eficacia comparable y se recomienda de forma concurrente o como alternativa.
Fuentes
CIE-10: F41.0 · CIE-11: 6B01
Primera línea
La sertralina es un agente de primera línea para la depresión mayor en adultos según la 2023 y NG222. Dosis inicial de 50 mg una vez al día por la mañana, máximo 200 mg. La respuesta se evalúa a las 4–6 semanas. Si no se alcanza la remisión, las opciones incluyen escalada de dosis, cambio de fármaco o combinación con psicoterapia. El mantenimiento tras un primer episodio es de al menos 6–9 meses desde el momento de la remisión; la enfermedad recurrente requiere años de tratamiento.
Fuentes
CIE-10: F32.9 · CIE-11: 6A70.Z
Primera línea
El TOC requiere dosis más altas que la depresión (con frecuencia 150–200 mg diarios). La respuesta se desarrolla más lentamente: evaluar a las 8–12 semanas. La combinación con exposición y prevención de respuesta (EPR) ofrece el mejor resultado.
Fuentes
CIE-10: F42.9 · CIE-11: 6B20
Primera línea
La sertralina es uno de los dos ISRS aprobados por la para el TEPT (el otro es la paroxetina). Es una farmacoterapia de primera línea junto con la psicoterapia (EMDR, TCC centrada en el trauma). El efecto se evalúa a las 8–12 semanas.
Fuentes
CIE-10: F43.10 · CIE-11: 6B40
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La sertralina es un antidepresivo ISRS. Se receta para la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el TOC, el TEPT, la ansiedad social y el TDPM (recomendaciones de 2022, NG222 y WFSBP 2023). Para el «burnout» o la «mejora de la productividad» en personas sin diagnóstico psiquiátrico, la sertralina no funciona: no hay estudios clínicos sobre este uso. La sertralina es uno de los ISRS más recetados, pero eso no significa que sea segura para todo el mundo. Riesgos: disfunción sexual (a menudo persistente tras la retirada), molestias gastrointestinales, hiponatremia, síndrome de retirada y aumento del riesgo suicida en adultos jóvenes (advertencia en recuadro negro de la ). Para el verdadero burnout funcionan otros enfoques: revisión de la carga de trabajo, psicoterapia, normalización del sueño; para la depresión o la ansiedad confirmadas, la sertralina puede ayudar, pero es una prescripción basada en el diagnóstico. Si le recetaron sertralina para la productividad, considere buscar una segunda opinión.
CIE-10: F41.9 · CIE-11: 6B0Z
Bloquea selectivamente la recaptación presináptica de serotonina, aumentando su concentración en la hendidura sináptica y activando los receptores postsinápticos. Tiene un efecto mínimo sobre la recaptación de noradrenalina y dopamina. Carece de actividad anticolinérgica, antihistamínica y alfa-adrenérgica, lo que explica su mejor tolerabilidad frente a los antidepresivos tricíclicos.
Advertencia destacada
Advertencia de recuadro negro de la FDA: los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años. Se requiere vigilancia especial durante los primeros meses de tratamiento y en los ajustes de dosis.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay estudios bien controlados en embarazadas, pero una cantidad importante de datos no muestra malformaciones congénitas inducidas por la sertralina. No se recomienda durante el embarazo salvo que el beneficio esperado para la madre supere el riesgo potencial. Tras su uso en las últimas etapas del embarazo, algunos recién nacidos presentan síntomas de retirada o serotoninérgicos (dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones, temperatura inestable, problemas de alimentación, hipoglucemia, irritabilidad), por lo general en las primeras 24 horas tras el parto. El uso de ISRS al final del embarazo puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente neonatal (unos 5 casos por 1.000 embarazos frente a 1–2 por 1.000 en la población general), y el uso en el mes previo al parto, el riesgo de hemorragia posparto (menos del doble).
Compatible con la lactancia: la sertralina y su metabolito pasan a la leche en concentraciones muy bajas; es uno de los ISRS preferidos durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
En un estudio con ocho voluntarios sanos que recoge la ficha técnica de Besitran, tres vasos de zumo de pomelo al día duplicaron aproximadamente los niveles de sertralina. Más sertralina significa más náuseas, diarrea, temblor, insomnio o somnolencia y, junto con otros fármacos serotoninérgicos, más riesgo de síndrome serotoninérgico (agitación, sudor, fiebre, rigidez). La ficha no recomienda tomar zumo de pomelo durante el tratamiento.
Fuente: AEMPS: Ficha técnica de Besitran 50 mg comprimidos recubiertos con película (sertralina) (2025)
31 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. () de la sertralina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La sertralina inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). La ficha técnica española de la sertralina recoge reacciones graves, incluso mortales, también cuando la sertralina se inició poco después de suspender un IMAO, por ejemplo azul de metileno, o cuando el IMAO se inició justo después de retirar la sertralina. No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA de la sertralina).
Síntomas
Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la del azul de metileno).
Manejo
La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. () de la sertralina la contraindica en pacientes que reciben IMAO, incluido el azul de metileno intravenoso, o que los recibieron en los últimos 14 días. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos () y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Si un paciente con sertralina necesita azul de metileno, la sertralina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la sertralina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la sertralina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La sertralina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA de la sertralina).
Fuentes
Detalles de la pareja →Cloruro de metiltioninio (azul de metileno) →
Mecanismo
La sertralina es ISRS. Combinada con fenelzina produce síndrome serotoninérgico. Nardil Section 4 contraindicación. Lavado de 2 semanas entre retirada de sertralina e inicio de fenelzina.
Síntomas
Agitación, taquicardia, hipertermia, mioclonías en las primeras horas.
Manejo
Combinación contraindicada. Lavado mínimo de 2 semanas. Tras retirar fenelzina – 2 semanas antes de cualquier serotoninérgico.
Fuentes
Mecanismo
El linezolid pertenece a la familia de las oxazolidinonas y, además de su actividad antibacteriana, inhibe de manera reversible la monoaminooxidasa (MAO). La sertralina, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), eleva la serotonina en la hendidura sináptica. Al sumarse ambos mecanismos, la neurotransmisión serotoninérgica se dispara. La mantiene una advertencia en recuadro negro para esta asociación.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
La asociación está contraindicada. La sertralina debe retirarse al menos 2 semanas antes de iniciar linezolid (período de lavado). Cuando se necesita antibioterapia urgente, se opta por vancomicina, daptomicina o ceftarolina según el antibiograma. Si el cuadro serotoninérgico ya está instaurado, ambos fármacos se interrumpen de inmediato, se inicia ciproheptadina y el paciente ingresa para soporte intensivo.
Fuentes
Mecanismo
Sertralina aumenta las concentraciones de pimozida. Con una dosis única de 2 mg de pimozida añadida a sertralina 200 mg/día en estado estacionario, el AUC y la Cmax de pimozida subieron alrededor de un 40% (ficha de pimozida Orap, 4.5; ficha de la de Zoloft, 12.3); la ficha de sertralina cita cerca de un 35% (4.5). El mecanismo se desconoce (ficha de sertralina, 4.5); la ficha de pimozida admite que los inhibidores de la recaptación de serotonina pueden inhibir su metabolismo por CYP2D6 y nombra a paroxetina y fluoxetina (Orap, 4.5). Pimozida tiene un margen terapéutico estrecho, y las concentraciones más altas aumentan el riesgo de prolongación del QTc y de arritmias ventriculares (ficha de Zoloft, 7.1). Sertralina prolonga el QTc por sí misma de forma dependiente de la concentración (ficha de sertralina, 4.4; Zoloft, 5.10), de modo que a la cinética se suma un efecto aditivo sobre la repolarización; no se han estudiado dosis de pimozida superiores a 2 mg con sertralina (Zoloft, 12.3).
Síntomas
Prolongación del QTc en el electrocardiograma (ECG), cambios de la onda T y aparición de onda U (ficha de pimozida), torsade de pointes, arritmias ventriculares, muerte súbita. El paciente nota palpitaciones, mareo, síncope. Con pimozida 2 mg el estudio no mostró cambios en el ECG, pero no hay datos para dosis mayores (Zoloft, 12.3). El riesgo es mayor con hipopotasemia e hipomagnesemia, bradicardia, cardiopatía, antecedentes familiares de QT largo (ficha de sertralina, 4.4) y en los metabolizadores lentos de CYP2D6, un 5–10% de la población, cuyas concentraciones de pimozida igualan las observadas con inhibidores potentes (Orap, 4.4).
Manejo
La combinación está contraindicada por ambas partes: la ficha técnica de sertralina (AEMPS, 4.3) prohíbe de forma expresa su uso con pimozida, y la ficha de pimozida (Orap, AEMPS, 4.3) la prohíbe con inhibidores de la recaptación de serotonina y nombra a sertralina. Las fichas de la dicen lo mismo: Zoloft está contraindicado en pacientes que toman pimozida (sección 4) y pimozida está contraindicada en pacientes en tratamiento con sertralina (Contraindications). Si el paciente ya toma ambos, se interrumpe la combinación y se realiza un electrocardiograma (ECG). Otro fármaco del mismo grupo no sirve de sustituto automático: la ficha de pimozida contraindica también paroxetina, citalopram y escitalopram (Orap, 4.3), nombra a fluoxetina como inhibidor de CYP2D6 (Orap, 4.5), y la ficha de la FDA pide evitar fluvoxamina como inhibidor de CYP3A4 y describe bradicardia con fluoxetina. Pimozida exige un ECG antes de empezar y de forma periódica durante el tratamiento, y se suspende con QT o QTc superior a 500 ms (Orap, 4.4); la hipopotasemia y la hipomagnesemia son contraindicaciones para ella (Orap, 4.3), y el potasio se corrige antes de empezar y se mantiene normal (ficha de la FDA). Sertralina se utiliza con precaución en pacientes con factores de riesgo de prolongación del QTc (ficha de sertralina, 4.4; Zoloft, 5.10).
Fuentes
Mecanismo
La selegilina inhibe de forma irreversible la monoaminooxidasa (MAO), la enzima que degrada las catecolaminas y la serotonina; a las dosis recomendadas actúa principalmente sobre la MAO de tipo B (MAO-B) y por encima de 10 mg al día pierde esa selectividad (ficha técnica de la selegilina; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [] de la selegilina). La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS): impide que las terminaciones nerviosas recapten la serotonina mientras la selegilina frena su degradación, de modo que la serotonina se acumula y puede aparecer un síndrome serotoninérgico (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3; ficha de la FDA de la sertralina). Se han descrito reacciones graves incluso con la dosis habitual de selegilina de 10 mg al día junto con sertralina, fluoxetina o paroxetina, y su mecanismo no se conoce del todo (ficha de la FDA de la selegilina). En la ficha técnica de la sertralina, la selegilina figura entre los inhibidores irreversibles de la MAO, y de ello dependen los plazos para pasar de un fármaco al otro (ficha técnica de la sertralina, sección 4.5).
Síntomas
La asociación de selegilina con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, grupo al que pertenece la sertralina, puede causar confusión, hipomanía, alucinaciones y episodios maníacos, agitación, mioclono, hiperreflexia, descoordinación, tiritona, temblor, convulsión, ataxia, diaforesis, diarrea, fiebre e hipertensión, que pueden formar parte del síndrome serotoninérgico (ficha técnica de la selegilina, sección 4.5). En pacientes que empezaron sertralina poco después de suspender un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO), o a la inversa, se han notificado temblor, mioclono, diaforesis, náuseas, vómitos, rubefacción, mareos, hipertermia con rasgos de síndrome neuroléptico maligno, convulsiones y muerte (ficha técnica de la sertralina, sección 4.5). También pueden aparecer taquicardia, tensión arterial lábil, rigidez muscular, delirio y coma (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [] de la sertralina).
Manejo
La asociación está contraindicada (ficha técnica de la selegilina, secciones 4.3 y 4.5; ficha técnica de la sertralina, secciones 4.3 y 4.5, que cita la selegilina como ejemplo; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [] de la sertralina, sección 4 y tabla de la sección 7.1). La sertralina se inicia como mínimo 14 días después de suspender la selegilina (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3; fichas de la FDA de la sertralina y de la selegilina). En el cambio inverso, la sertralina se suspende al menos 7 días antes de la primera dosis de selegilina (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3). Si el paciente ya toma ambos, ante los primeros signos de síndrome serotoninérgico se suspenden de inmediato la sertralina y la selegilina y se inicia tratamiento sintomático de soporte (ficha de la FDA de la sertralina, sección 5.2).
Fuentes
Mecanismo
La sertralina (ISRS) agota el depósito plaquetario de serotonina y debilita la agregación plaquetaria. La aspirina bloquea de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. Combinados, el riesgo de hemorragia digestiva se duplica aproximadamente.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras, sangre en orina. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal.
Manejo
La asociación se admite con aspirina a dosis bajas (75–100 mg como cardioprotección). Cobertura con pantoprazol obligatoria. Como antidepresivos alternativos con efecto plaquetario mínimo: mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
Ambos fármacos prolongan el QT. La amiodarona, de forma potente (por bloqueo de los canales de potasio IKr); la sertralina, dependiente de la dosis y más débil. Los efectos se suman, sobre todo con dosis altas de sertralina (>100 mg/día) y factores de riesgo: hipopotasemia, sexo femenino, edad avanzada.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
La combinación se admite con dosis bajas de sertralina (≤100 mg/día) y valores normales de potasio y magnesio. Se realiza ECG antes de iniciar y a las 2 semanas. Como antidepresivos alternativos con efecto QT mínimo: mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
Riesgo doble. La sertralina bloquea CYP2D6 (vía metabólica de la amitriptilina) y la concentración de amitriptilina sube entre 2 y 4 veces. Además, ambos fármacos son serotoninérgicos.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico (agitación, temblor, taquicardia). Efectos anticolinérgicos de la amitriptilina (sequedad bucal, estreñimiento, confusión en mayores). Prolongación del QT.
Manejo
Si se combinan para potenciación, reducir la amitriptilina a la mitad y vigilar el ECG a las 2 semanas. Como alternativa: mirtazapina o agomelatina (sin dependencia de CYP2D6).
Fuentes
Mecanismo
La sertralina (ISRS) agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria. En combinación con apixabán, el riesgo de hemorragia digestiva alta se duplica aproximadamente.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
La combinación se admite cuando hace falta tratamiento antidepresivo. Conviene cubrir con pantoprazol. Como antidepresivos alternativos con efecto plaquetario mínimo, mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La sertralina lo hace en función de su concentración: al doble de la dosis máxima recomendada, el aumento medio máximo fue de 10 ms (ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). La azitromicina, como otros macrólidos, prolonga la repolarización cardiaca y el intervalo QT, lo que supone un riesgo de torsades de pointes (ficha técnica de la azitromicina). Los efectos se suman.
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. En raras ocasiones: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
La ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. () indica evitar los fármacos que prolongan el intervalo QT; entre los ejemplos cita antibióticos como el macrólido eritromicina (ficha de la sertralina de la FDA). La ficha de la azitromicina de la FDA pide valorar el riesgo de prolongación del QT en pacientes que ya toman estos fármacos (ficha de la azitromicina de la FDA). Las fichas técnicas europeas admiten la asociación con precaución: la azitromicina se usa con cuidado si hay prolongación del QT, hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente relevante, arritmia, insuficiencia cardiaca grave o edad avanzada, y la sertralina en cardiopatía, potasio o magnesio bajos, antecedentes familiares de QT largo y bradicardia (fichas técnicas de la azitromicina y de la sertralina). La asociación se evita siempre que sea posible; si la azitromicina es necesaria, se valoran estos factores de riesgo antes de iniciarla.
Fuentes
Mecanismo
Reducción aditiva del umbral convulsivo. La sertralina es un inhibidor débil de CYP2D6 con efecto mínimo sobre el bupropión. El riesgo real se limita a pacientes con factores (antecedente de epilepsia, trastornos de la conducta alimentaria).
Síntomas
Convulsiones (tónico-clónicas generalizadas o focales), agitación, temblor, insomnio. En pacientes con antecedente de epilepsia o trastornos de la conducta alimentaria el riesgo es especialmente alto.
Manejo
La asociación se utiliza ampliamente para potenciación. Sin factores de riesgo no requiere medidas especiales. Dosis estándar. Evitar con antecedente de epilepsia o trastornos de la conducta alimentaria.
Fuentes
Mecanismo
Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La sertralina lo hace en función de su concentración: al doble de la dosis máxima recomendada, el aumento medio máximo fue de 10 ms (ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). El ciprofloxacino, como otras fluoroquinolonas, prolonga el intervalo QT; con él se han notificado arritmia ventricular y torsades de pointes, sobre todo en pacientes con factores de riesgo (ficha técnica del ciprofloxacino). Los efectos se suman; el riesgo aumenta con el QT largo congénito, el potasio o el magnesio bajos, la cardiopatía, la bradicardia, la edad avanzada y el sexo femenino (fichas técnicas del ciprofloxacino y de la sertralina).
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. En raras ocasiones: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
La ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. () indica evitar los fármacos que prolongan el intervalo QT; entre los ejemplos cita antibióticos, incluidas fluoroquinolonas (ficha de la sertralina de la FDA). Las fichas técnicas europeas son más suaves y admiten la asociación con precaución: la sertralina y el ciprofloxacino se usan con cuidado si hay factores de riesgo de prolongación del QT, como QT largo congénito, potasio o magnesio bajos, cardiopatía o bradicardia, y el ciprofloxacino también en personas mayores y mujeres (fichas técnicas de la sertralina y del ciprofloxacino). La asociación se evita siempre que sea posible; si el ciprofloxacino es necesario, se valoran estos factores de riesgo antes de iniciarlo.
Fuentes
Mecanismo
La sertralina pertenece a la misma clase. Su ficha técnica dice de forma expresa que el riesgo de síndrome serotoninérgico y de síndrome neuroléptico maligno aumenta con otros fármacos serotoninérgicos, incluidos otros antidepresivos. Tras la comercialización también se notificó prolongación del QTc con torsade, sobre todo en pacientes con otros factores de riesgo.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.
Manejo
Dos ISRS juntos no suman efecto y sí riesgos. Casi siempre la pareja es el rastro de un cambio de tratamiento sin terminar, y en la pauta queda uno solo.
Fuentes
Mecanismo
La sertralina a dosis altas (por encima de 150 mg/día) prolonga moderadamente el QT. Combinada con dronedarona, aumenta el riesgo de torsades de pointes, sobre todo en personas mayores.
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia e hipomagnesemia.
Manejo
Conviene evitar la asociación con sertralina por encima de 100 mg. A dosis bajas (50–100 mg) y con potasio y magnesio normales, la asociación se admite con ECG a las 2 semanas. Como antidepresivos alternativos: mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
ISRS (sertralina) + IRSN (duloxetina): carga serotoninérgica aditiva, riesgo de síndrome serotoninérgico sin justificación terapéutica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
La asociación no se prescribe. Al cambiar de antidepresivo, mantener 1 semana de lavado. Para potenciación, mirtazapina o agomelatina.
Mecanismo
La sertralina pertenece a la misma clase. Su ficha técnica dice de forma expresa que el riesgo de síndrome serotoninérgico y de síndrome neuroléptico maligno aumenta con otros fármacos serotoninérgicos, incluidos otros antidepresivos. Tras la comercialización también se notificó prolongación del QTc con torsade, sobre todo en pacientes con otros factores de riesgo.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.
Manejo
Dos ISRS juntos no suman efecto y sí riesgos. Casi siempre la pareja es el rastro de un cambio de tratamiento sin terminar, y en la pauta queda uno solo.
Fuentes
Mecanismo
Son dos ISRS y la carga serotoninérgica se duplica sin ganancia terapéutica demostrada. La ficha técnica de la sertralina prohíbe combinarla con otros serotoninérgicos como la moclobemida precisamente por el riesgo de síndrome serotoninérgico. Se añade un problema farmacocinético: la fluoxetina inhibe CYP2D6 y su metabolito activo persiste semanas, de modo que el solape continúa mucho después de la última cápsula.
Síntomas
Agitación, temblor, sudoración, midriasis, diarrea, taquicardia, rigidez muscular y fiebre: el cuadro del síndrome serotoninérgico aparece en horas. Formas leves se confunden con ansiedad o gripe. Con dosis altas se suma el riesgo de prolongación del QT.
Manejo
Los dos ISRS no se toman a la vez. El cambio de fluoxetina a sertralina se hace con periodo de lavado por la vida media larga del metabolito activo, y el cambio inverso permite intervalos más cortos. Si aparecen temblor, sudoración y taquicardia tras sumar el segundo fármaco, se suspende el añadido.
Fuentes
Mecanismo
La sertralina a dosis altas prolonga el QT, de forma aditiva con el haloperidol. La sertralina además bloquea débilmente CYP2D6, por lo que las concentraciones de haloperidol pueden subir.
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia e hipomagnesemia.
Manejo
Conviene evitar la asociación con sertralina por encima de 100 mg y haloperidol parenteral. Como antipsicóticos alternativos con efecto QT mínimo: olanzapina o aripiprazol. Como antidepresivos alternativos: mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
El hipérico contiene hipericina e hiperforina, activadores serotoninérgicos e inductores potentes de CYP3A4 y de la glicoproteína P. Con sertralina (ISRS), la actividad serotoninérgica se acumula y aparece riesgo de síndrome serotoninérgico.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre superior a 38,5 °C.
Manejo
La asociación no se prescribe. Conviene advertir al paciente de que el hipérico no es un suplemento herbal neutro, sino un serotoninérgico activo con decenas de interacciones medicamentosas. La inducción de CYP3A4 persiste 1 o 2 semanas tras retirarlo.
Fuentes
Mecanismo
Los ISRS reducen la captación plaquetaria de serotonina – agregación alterada. Con AINE (antiagregante + daño de mucosa GI) – aumento significativo del riesgo de sangrado digestivo.
Síntomas
Sangrado digestivo, sobre todo en mayores de 60 con antecedente de ulcera péptica.
Manejo
En pacientes de alto riesgo – gastroprotección con IBP. Analgésico alternativo – paracetamol.
Fuentes
Mecanismo
La potenciación del ISRS con mirtazapina en la depresión resistente es posible («California rocket fuel»). El efecto serotoninérgico aditivo es raro, pero se han descrito casos de síndrome serotoninérgico a dosis altas de ambos.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, fiebre.
Manejo
La asociación se utiliza para potenciar el efecto antidepresivo. Mantener dosis bajas: sertralina 100 mg, mirtazapina 30 mg al día. Controlar tensión y estado mental las primeras semanas.
Fuentes
Mecanismo
La sertralina (ISRS) eleva la serotonina sináptica y el tramadol bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina. La acción conjunta amplifica la transmisión serotoninérgica. La sertralina además bloquea CYP2D6 (menos que la fluoxetina), vía de activación del tramadol.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para analgesia en pacientes con sertralina, paracetamol, AINE o morfina/oxicodona. Para analgesia crónica, gabapentina o pregabalina en el dolor neuropático.
Fuentes
Mecanismo
ISRS (sertralina) + IRSN (venlafaxina): carga serotoninérgica aditiva. La combinación no se utiliza en la práctica clínica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
La asociación no se prescribe. Al cambiar de antidepresivo, mantener 1 semana de lavado. Para potenciar el efecto, añadir mirtazapina o agomelatina (clase distinta).
Mecanismo
El clopidogrel bloquea la agregación plaquetaria por el receptor P2Y12; la sertralina altera la hemostasia primaria al inhibir la recaptación plaquetaria de serotonina. Riesgo aditivo de sangrado, sobre todo gastrointestinal.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas, hematuria. Mayor riesgo en personas mayores, antecedente de úlcera péptica y enfermedad renal crónica.
Manejo
La asociación se admite. En mayores de 65 años o con antecedente de úlcera péptica, añadir gastroprotección: pantoprazol o esomeprazol 20 mg/día (evitar omeprazol, que suprime la activación del clopidogrel). Alternativa antidepresiva sin efecto plaquetario: mirtazapina o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
Ambos pueden causar hiponatremia: la furosemida por natriuresis, la sertralina por mecanismo tipo SIADH. Riesgo aditivo, sobre todo en mujeres mayores con peso bajo.
Síntomas
Cefalea, náuseas, confusión, somnolencia; en casos graves, convulsiones. Se desarrolla en 1 a 2 semanas y a menudo pasa desapercibida en personas mayores.
Manejo
Controlar el sodio a las 2 semanas del inicio de la sertralina, luego cada 6 meses. Si baja de 130 mmol/L, cambiar sertralina por mirtazapina o agomelatina (no causan hiponatremia). En personas mayores con hiponatremia moderada, restricción de líquidos a 1,5 L/día.
Fuentes
Mecanismo
Las tiazidas son una de las causas farmacológicas más frecuentes de hiponatremia en personas mayores por mecanismo tipo SIADH y natriuresis. Los ISRS (sertralina) suman un efecto tipo SIADH. Riesgo aditivo.
Síntomas
Cefalea, náuseas, confusión, somnolencia; en casos graves, convulsiones. Se desarrolla en 1 a 2 semanas y a menudo pasa desapercibida en personas mayores.
Manejo
Con la asociación, controlar sodio a las 2 y 4 semanas del inicio de sertralina o tiazida, luego cada 6 meses. Si baja de 130 mmol/L, valorar cambio de sertralina por mirtazapina o agomelatina, o sustituir la tiazida por indapamida (menor riesgo).
Fuentes
Mecanismo
El omeprazol inhibe CYP2C19, enzima responsable del metabolismo de la sertralina. Los niveles de sertralina suben en torno al 40%. Pueden intensificarse efectos adversos: náuseas, insomnio, disfunción sexual.
Síntomas
Náuseas, diarrea, insomnio o somnolencia, temblor, ansiedad, disminución de la libido. Los síntomas aparecen en las primeras 1 a 2 semanas tras iniciar omeprazol en pacientes con dosis estable de sertralina.
Manejo
En ciclos cortos de omeprazol (2 a 4 semanas), no se necesita ajuste específico. En tratamiento prolongado con efectos adversos relevantes, reducir sertralina un 25 a 50% o cambiar a pantoprazol (efecto mínimo sobre CYP2C19).
Fuentes
Mecanismo
La prednisolona es ulcerogénica: suprime la síntesis de prostaglandinas y la renovación de la mucosa gástrica. La sertralina reduce la agregación plaquetaria por captación de serotonina. Riesgo aditivo de sangrado digestivo.
Síntomas
Dolor epigástrico, pirosis, heces negras o alquitranadas, hematemesis, equimosis. Mayor riesgo en personas mayores y antecedente de úlcera péptica.
Manejo
En la asociación, en mayores de 65 años, antecedente de úlcera péptica o tratamiento prolongado con prednisolona (más de 2 semanas), añadir pantoprazol 20 mg/día. En ciclos cortos (3 a 7 días), la gastroprotección adicional no es obligatoria.
Mecanismo
Riesgo teórico de síndrome serotoninérgico con ISRS + triptán. La revisó la recomendación en 2018 (antes CONTRA) – los casos clínicos a dosis estándar son pocos. Aun así, vigilar al iniciar.
Síntomas
Raramente – agitación, temblor, mioclonías. Principalmente con dosis altas de triptán o combinación con ISRSN.
Manejo
La ficha técnica de sertralina (AEMPS) describe casos raros postcomercialización de debilidad, hiperreflexia y confusión, sin prohibir la combinación. Aceptable a dosis estándar. Informar al paciente de los síntomas posibles.
Fuentes
Mecanismo
La sertralina, como otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), altera la función plaquetaria y por sí misma aumenta el riesgo de sangrado, desde equimosis y epistaxis hasta hemorragias potencialmente mortales (ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). Con la warfarina estos riesgos se suman (ficha de la sertralina de la FDA). Además, la sertralina a 200 mg al día produjo un pequeño aumento, estadísticamente significativo, del tiempo de protrombina, que en casos raros puede alterar el INR (índice internacional normalizado) (ficha técnica de la sertralina).
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
La asociación se admite con controles. Se vigila cuidadosamente el tiempo de protrombina (INR) al iniciar o suspender la sertralina (ficha técnica de la sertralina). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. () también pide vigilar de cerca el INR en pacientes con warfarina (ficha de la sertralina de la FDA) y los signos de sangrado (ficha de la warfarina de la FDA). Se extrema la precaución si hay antecedentes de trastornos hemorrágicos (ficha técnica de la sertralina). Se informa al paciente del mayor riesgo de sangrado y se le pide que comunique cualquier medicamento sin receta que lo aumente, como el ácido acetilsalicílico o los antiinflamatorios no esteroideos (ficha de la sertralina de la FDA).
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio y la sertralina se metabolizan por vías distintas. No hay interacción directa.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. En mujeres con depresión y osteoporosis, la asociación es estándar.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) IMAOs irreversibles (ej. selegilina): Sertralina no se puede utilizar en combinación con IMAOs irreversibles tales como la selegilina. No debe iniciarse el…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«IMAO reversible no selectivo (linezolid): El antibiótico linezolid es un IMAO reversible y no selectivo débil y no se debe utilizar en pacientes que estén siendo tratados con sertralina (ver sección…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs, (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [ See Warnings and…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs, (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [ See Warnings and…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Inhibidor reversible selectivo de la MAO-A (moclobemida): Debido al riesgo de síndrome serotoninérgico, no debe administrarse sertralina en combinación con un IMAO reversible y selectivo, como la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Pimozida: En un estudio de dosis única con una dosis baja de pimozida (2 mg), se ha observado un aumento de los niveles de pimozida de aproximadamente un 35%. Este incremento en los niveles no se ha…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Taking pimozide [ See Drug Interactions ( 7.1 ) ].»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) IMAOs irreversibles (ej. selegilina): Sertralina no se puede utilizar en combinación con IMAOs irreversibles tales como la selegilina. No debe iniciarse el…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Clinically Significant Drug Interactions: Examples: selegiline, tranylcypromine, isocarboxazid, phenelzine, linezolid, methylene blue»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Clinically Significant Drug Interactions: In tervention: Pimozide is contraindicated for use with sertraline. Avoid the concomitant use of drugs known to prolong the QTc interval.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Sangrado anormal/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Sangrado anormal/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Sangrado anormal/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Clinically Significant Drug Interactions: Intervention: Inform patients of the increased risk of bleeding associated with the concomitant use of sertraline hydrochloride and antiplatelet agents and…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Sangrado anormal/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina y/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Clinically Significant Drug Interactions: Intervention: Inform patients of the increased risk of bleeding associated with the concomitant use of sertraline hydrochloride and antiplatelet agents and…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Medicamentos que prolongan el intervalo QT: El riesgo de prolongación del QTc y/AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Hiponatremia: También pueden tener un mayor riesgo los pacientes que toman diuréticos o aquellos que por otras circunstancias tienen un menor volumen intravascular (ver Uso en pacientes de edad…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Clinically Significant Drug Interactions: Intervention: Monitor phenytoin levels when initiating or titrating sertraline hydrochloride. Reduce phenytoin dosage if needed.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Fenitoína: Además, la administración conjunta de fenitoína puede causar una disminución en los niveles plasmáticos de sertralina. No se puede excluir que otros inductores del CYP3A4, como por…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se recomienda tener precaución con el uso de fentanilo (utilizado en anestesia general o en el tratamiento del dolor crónico), otros medicamentos serotoninérgicos (incluyendo otros antidepresivos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Fenitoína: Además, la administración conjunta de fenitoína puede causar una disminución en los niveles plasmáticos de sertralina. No se puede excluir que otros inductores del CYP3A4, como por…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Medicamentos metabolizados por el citocromo P450: La ingesta de inhibidores potentes del CYP3A4 se debe evitar durante el tratamiento con sertralina.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina y/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina y/AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Litio: En un estudio controlado con placebo en voluntarios sanos, la administración conjunta de sertralina y litio no alteró significativamente la farmacocinética del litio, pero dio como resultado…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: There have been reports of serious reactions (including hyperthermia, rigidity, myoclonic movements and death) when serotoninergic drugs (e.g., dexfenfluramine, fluoxetine…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Está contraindicado el uso concomitante de Orap/AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Concomitant use of pimozide in patients taking sertraline is contraindicated (See PRECAUTIONS – Drug Interactions ).»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: • EMSAM (selegiline transdermal system) is contraindicated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs, e.g., fluoxetine, sertraline, and paroxetine); serotonin and…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: • CYP2B6 inducers: Dose increase may be necessary if coadministered with CYP2B6 inducers (e.g., ritonavir, lopinavir, efavirenz, carbamazepine, phenobarbital, and phenytoin) based…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antidepressants : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs): paroxetine, sertraline Tricyclic Antidepressants (TCAs)…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«- Inhibidores de CYP2D6: El dextrometorfano se metaboliza por el CYP2D6 y tiene un elevado metabolismo de primer paso. El uso concomitante de inhibidores potentes de la enzima CYP2D6 puede aumentar…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Precauciones que incluyen ajuste de dosis: La administración concomitante de sustancias conocidas como inhibidores de la actividad de algunos de los isoenzimas del citocromo P450 puede aumentar los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Potential for Other Drugs to Affect Clozapine: Concomitant treatment with clozapine and CYP2D6 or CYP3A4 inhibitors (e.g., cimetidine, escitalopram, erythromycin, paroxetine, bupropion, fluoxetine…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«ANTIDEPRESIVOS: Paroxetina 20 mg una vez al día Sertralina 50 mg una vez al día Amitriptilina Desipramina Imipramina Nortriptilina Trazodona»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antidepressant: Bupropion Sertraline ↓bupropion* ↓ sertraline * Increases in bupropion dosage should be guided by clinical response…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Medicamentos que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de haloperidol: Inhibidores de la CYP2D6: bupropión, clorpromazina, duloxetina, paroxetina, prometazina, sertralina, venlafaxina.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Importante: Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Fuente: AEMPS.
La sertralina está autorizada por la AEMPS para el tratamiento de varios trastornos psiquiátricos en adultos. Cubre los episodios depresivos mayores y la prevención de nuevas recaídas depresivas una vez controlado el cuadro. También se emplea en el trastorno de angustia, con o sin agorafobia, y en el trastorno de ansiedad social, conocido como fobia social. Otra indicación aprobada es el trastorno por estrés postraumático. En el caso del trastorno obsesivo-compulsivo, la autorización abarca tanto a población adulta como a pacientes pediátricos de 6 a 17 años, siendo esta la única indicación pediátrica reconocida en la ficha. Fuera de estos supuestos, la sertralina no cuenta con respaldo regulatorio en España.
La sertralina no debe usarse en personas con hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes de la formulación. Está contraindicado su uso junto con inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) por el riesgo de síndrome serotoninérgico, que cursa con agitación, temblor e hipertermia; deben transcurrir al menos 14 días desde la retirada del IMAO irreversible antes de iniciar la sertralina, y suspender la sertralina un mínimo de 7 días antes de comenzar un IMAO irreversible. Tampoco puede administrarse de forma concomitante con pimozida. La ficha añade dos límites. El tratamiento con sertralina no se recomienda durante el embarazo, salvo que la situación clínica de la madre haga que los beneficios superen los riesgos potenciales; si se mantiene hasta el final del embarazo, al neonato se le vigila por posibles reacciones de retirada, y el uso de ISRS en la etapa final puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente neonatal. Los datos observacionales muestran además un riesgo de hemorragia posparto menos que duplicado tras la exposición a ISRS o IRSN en el mes previo al parto. Durante la lactancia tampoco se recomienda, salvo que los beneficios superen los riesgos: pequeñas cantidades de sertralina y de su metabolito pasan a la leche.
En depresión y trastorno obsesivo-compulsivo el tratamiento suele iniciarse con 50 mg al día. En el trastorno de angustia, el trastorno de ansiedad social y el estrés postraumático conviene empezar con 25 mg diarios y subir a 50 mg tras una semana, pauta que reduce los efectos adversos iniciales. Si la respuesta a 50 mg resulta insuficiente, la dosis puede aumentarse en escalones de 50 mg, respetando intervalos mínimos de una semana entre ajustes por la semivida de eliminación de unas 24 horas. La dosis máxima es de 200 mg al día. El efecto terapéutico puede empezar a notarse hacia el séptimo día, aunque en muchos casos, sobre todo en el trastorno obsesivo-compulsivo, se necesita más tiempo. En mantenimiento se busca la dosis mínima eficaz; la depresión requiere al menos 6 meses de tratamiento tras la mejoría. Los pacientes de edad avanzada deben tratarse con precaución por el mayor riesgo de hiponatremia.
Sertralina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Trastorno por estrés postraumático (nivel de evidencia A), Trastorno obsesivo-compulsivo (nivel de evidencia A), Trastorno de ansiedad generalizada (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Sertralina (≥ 1 de cada 100): Náuseas, especialmente durante las primeras 1–2 semanas, Diarrea, Alteraciones del sueño (insomnio o somnolencia), Disfunción sexual (disminución de la libido, eyaculación retardada, anorgasmia), Sudoración, Temblor. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay estudios bien controlados en embarazadas, pero una cantidad importante de datos no muestra malformaciones congénitas inducidas por la sertralina. No se recomienda durante el embarazo salvo que el beneficio esperado para la madre supere el riesgo potencial. Tras su uso en las últimas etapas del embarazo, algunos recién nacidos presentan síntomas de retirada o serotoninérgicos (dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones, temperatura inestable, problemas de alimentación, hipoglucemia, irritabilidad), por lo general en las primeras 24 horas tras el parto. El uso de ISRS al final del embarazo puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente neonatal (unos 5 casos por 1.000 embarazos frente a 1–2 por 1.000 en la población general), y el uso en el mes previo al parto, el riesgo de hemorragia posparto (menos del doble).
Compatible con la lactancia: la sertralina y su metabolito pasan a la leche en concentraciones muy bajas; es uno de los ISRS preferidos durante la lactancia.
Sertralina está contraindicado en: Uso concomitante con inhibidores de la MAO (dentro de los 14 días previos o posteriores); Uso concomitante con pimozida; Hipersensibilidad a cualquier componente. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia de recuadro negro de la FDA: los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años. Se requiere vigilancia especial durante los primeros meses de tratamiento y en los ajustes de dosis.
SSRIs do not cause chemical dependence or craving, but can cause a discontinuation syndrome on abrupt cessation — gradual tapering is required.
therapy restores normal emotional function in patients with depression, anxiety, or OCD. Feeling 'like a different person' typically resolves once the dose stabilizes.
after a first depressive episode, therapy is usually continued 6–12 months after remission, then tapered. Recurrent disease requires individualized duration.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Tranilcipromina, Trazodona, Venlafaxina, Vinpocetina, Amitriptilina, Duloxetina, Huperzina A (Huperzia serrata), Fenelzina