Linezolid × Sertralina

El linezolid pertenece a la familia de las oxazolidinonas y, además de su actividad antibacteriana, inhibe de manera reversible la monoaminooxidasa (MAO). La sertralina, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), eleva la serotonina en la hendidura sináptica. Al sumarse ambos mecanismos, la neurotransmisión serotoninérgica se dispara. La FDA mantiene una advertencia en recuadro negro para esta asociación.

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

La asociación está contraindicada. La sertralina debe retirarse al menos 2 semanas antes de iniciar linezolid (período de lavado). Cuando se necesita antibioterapia urgente, se opta por vancomicina, daptomicina o ceftarolina según el antibiograma. Si el cuadro serotoninérgico ya está instaurado, ambos fármacos se interrumpen de inmediato, se inicia ciproheptadina y el paciente ingresa para soporte intensivo.