Linezolid

Mecanismo

La amitriptilina, antidepresivo tricíclico, frena la recaptación de serotonina y noradrenalina. El linezolid actúa como inhibidor reversible de la MAO. Al sumar ambas acciones, las monoaminas sinápticas se acumulan y surge un riesgo elevado de síndrome serotoninérgico y crisis hipertensiva.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

No conviene asociar estos fármacos. La amitriptilina se retira entre 1 y 2 semanas antes del linezolid. Cuando el antibiótico no admite demora, el paciente pasa a mianserina o agomelatina, antidepresivos sin perfil serotoninérgico marcado. Como antibioterapia alternativa pueden plantearse vancomicina o daptomicina.

Mecanismo

El bupropión inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina. El linezolid es inhibidor reversible de la MAO. La combinación eleva las monoaminas con riesgo de crisis hipertensiva y convulsiones (el propio bupropión baja el umbral convulsivo).

Síntomas

Hipertensión arterial, taquicardia, temblor, agitación y cefalea. Pueden surgir convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia previa o trastornos de la conducta alimentaria. El síndrome serotoninérgico aparece con menor frecuencia, salvo si concurren otros serotoninérgicos.

Manejo

La asociación está contraindicada. El bupropión se retira 14 días antes del linezolid. Como puente para la deshabituación tabáquica durante el antibiótico, se recurre a la terapia sustitutiva con nicotina o a la vareniclina. Como alternativa antibiótica caben vancomicina o daptomicina.

Mecanismo

El citalopram (ISRS) eleva la serotonina sináptica. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La combinación dispara la neurotransmisión serotoninérgica. La advertencia en recuadro negro de la FDA cubre esta pareja.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

La asociación está contraindicada. El citalopram se retira al menos 2 semanas antes del linezolid. Como alternativas antibióticas se contemplan vancomicina, daptomicina o ceftarolina según el antibiograma.

Mecanismo

El linezolid actúa como inhibidor reversible de la MAO con efecto antibacteriano. El azul de metileno intravenoso es inhibidor reversible de la MAO-A. Juntar dos inhibidores de la MAO aumenta el riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico incluso sin un ISRS en el tratamiento.

Síntomas

Crisis hipertensiva, taquicardia, cefalea intensa, fiebre, agitación y confusión. Cuando coinciden otros serotoninérgicos (ISRS, IRSN, tricíclicos, tramadol), el cuadro puede evolucionar a síndrome serotoninérgico completo con mioclonías, hiperreflexia y rabdomiólisis.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Cuando un paciente tratado con linezolid necesita azul de metileno de urgencia, este se administra por indicaciones vitales bajo monitorización de tensión arterial, pulso y temperatura en UCI. Si resulta factible, el linezolid se pausa, y ante el primer signo de crisis hipertensiva ambos fármacos se interrumpen.

Mecanismo

El escitalopram (ISRS) eleva la serotonina sináptica. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La combinación dispara la neurotransmisión serotoninérgica. La advertencia en recuadro negro de la FDA se aplica a todos los ISRS asociados con linezolid.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

La asociación está contraindicada. El escitalopram se retira al menos 2 semanas antes del linezolid. Si la antibioterapia es urgente, se opta por vancomicina, daptomicina o ceftarolina según el antibiograma.

Mecanismo

El linezolid es inhibidor reversible de MAO. Combinado con fenelzina produce inhibicion acumulada de MAO y sindrome serotoninergico mortal con carga de tiramina.

Síntomas

Crisis hipertensiva, hipertermia, mioclonias.

Manejo

Combinacion contraindicada. Antibiotico alternativo: vancomicina o daptomicina para SARM.

Mecanismo

La fluoxetina (ISRS) eleva la serotonina sináptica. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La particularidad de esta pareja es que la norfluoxetina, metabolito activo, persiste hasta 5 semanas: el efecto serotoninérgico se prolonga mucho más allá de la última dosis.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

La asociación está contraindicada. La fluoxetina se retira al menos 5 semanas antes del linezolid programado. Si la antibioterapia urge, se recurre a vancomicina o daptomicina. Cuando aun así se decide prescribir linezolid, conviene vigilar el síndrome serotoninérgico durante el tratamiento y las 5 semanas posteriores a la retirada de la fluoxetina.

Mecanismo

La mirtazapina aumenta la liberación sináptica de serotonina al bloquear los autorreceptores α2 presinápticos. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La acción conjunta multiplica la actividad serotoninérgica.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

Debe evitarse la asociación. La mirtazapina se retira al menos 2 semanas antes del linezolid. Como puente farmacológico durante la antibioterapia puede pautarse trazodona a dosis bajas, con cautela, para conciliar el sueño. Como antibioterapia alternativa pueden plantearse vancomicina o daptomicina.

Mecanismo

El linezolid es inhibidor reversible de MAO. Con meperidina – sindrome serotoninergico.

Síntomas

Hipertermia, mioclonias.

Manejo

Combinacion contraindicada.

Mecanismo

El linezolid pertenece a la familia de las oxazolidinonas y, además de su actividad antibacteriana, inhibe de manera reversible la monoaminooxidasa (MAO). La sertralina, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), eleva la serotonina en la hendidura sináptica. Al sumarse ambos mecanismos, la neurotransmisión serotoninérgica se dispara. La FDA mantiene una advertencia en recuadro negro para esta asociación.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

La asociación está contraindicada. La sertralina debe retirarse al menos 2 semanas antes de iniciar linezolid (período de lavado). Cuando se necesita antibioterapia urgente, se opta por vancomicina, daptomicina o ceftarolina según el antibiograma. Si el cuadro serotoninérgico ya está instaurado, ambos fármacos se interrumpen de inmediato, se inicia ciproheptadina y el paciente ingresa para soporte intensivo.

Mecanismo

El tramadol es un opioide que también bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. Al combinarlos, la serotonina sináptica se eleva bruscamente y se abre la puerta al síndrome serotoninérgico.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

La asociación debe evitarse. El tramadol se suspende entre 24 y 72 horas antes de iniciar linezolid. Para analgesia conviene recurrir a paracetamol, AINE (cuando no estén contraindicados) o agonistas opioides puros como morfina u oxicodona, que carecen de actividad serotoninérgica.

Mecanismo

Inhibicion acumulada de MAO (tranilcipromina irreversible + linezolid reversible). Sindrome serotoninergico grave con carga de tiramina.

Síntomas

Crisis hipertensiva, hipertermia.

Manejo

Combinacion contraindicada.

Mecanismo

La venlafaxina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La acción conjunta eleva la serotonina y la noradrenalina, con riesgo de síndrome serotoninérgico.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

Debe evitarse esta combinación. La venlafaxina se suspende al menos una semana antes del linezolid. Para una antibioterapia urgente se opta por vancomicina o daptomicina. Una vez finalizado el linezolid, la venlafaxina puede reanudarse a las 24 horas.