Linezolid × Mirtazapina

La mirtazapina aumenta la liberación sináptica de serotonina al bloquear los autorreceptores α2 presinápticos. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La acción conjunta multiplica la actividad serotoninérgica.

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

La asociación no se utiliza: la información de prescripción de la FDA de la mirtazapina la contraindica con inhibidores de la MAO, incluido el linezolid, y en los 14 días posteriores a su retirada. Un ciclo programado de linezolid empieza unas 2 semanas después de la última dosis de mirtazapina, el plazo que recoge su ficha técnica. Si el linezolid es urgente, la mirtazapina se suspende antes de la primera dosis del antibiótico y se vigilan signos de síndrome serotoninérgico durante todo el ciclo. La mirtazapina se reanuda no antes de 14 días tras la última dosis de linezolid. La trazodona no sirve de puente: su información de prescripción de la FDA también contraindica el linezolid. Frente a grampositivos se elige vancomicina o daptomicina, que no inhiben la MAO.