Crítica
Linezolid × Mirtazapina
Antibiótico oxazolidinona×Antidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)
Mecanismo
La mirtazapina aumenta la liberación sináptica de serotonina al bloquear los autorreceptores α2 presinápticos. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La acción conjunta multiplica la actividad serotoninérgica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Debe evitarse la asociación. La mirtazapina se retira al menos 2 semanas antes del linezolid. Como puente farmacológico durante la antibioterapia puede pautarse trazodona a dosis bajas, con cautela, para conciliar el sueño. Como antibioterapia alternativa pueden plantearse vancomicina o daptomicina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.