Crítica
Cloruro de metiltioninio (azul de metileno) × Mirtazapina
Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)×Antidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)
Mecanismo
El azul de metileno intravenoso inhibe la MAO-A. La mirtazapina eleva la serotonina sináptica al bloquear los receptores α2 presinápticos. La acción conjunta amplifica la neurotransmisión serotoninérgica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Conviene evitar la combinación. El azul de metileno se reserva para emergencias y la mirtazapina se retira 5 días antes de una administración programada. Cuando resulta inevitable, el paciente se vigila en UCI con ciproheptadina disponible.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.