Crítica
Fluoxetina × Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina×Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)
Mecanismo
El azul de metileno intravenoso inhibe la MAO-A. La fluoxetina y su metabolito activo, la norfluoxetina, elevan la serotonina sináptica. La norfluoxetina persiste hasta 5 semanas, por lo que el riesgo de síndrome serotoninérgico se prolonga mucho después de la última dosis.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Conviene evitar la combinación. La fluoxetina se retira 5 semanas antes del azul de metileno programado. En emergencias (metahemoglobinemia), el azul de metileno se administra por indicaciones vitales bajo monitorización en UCI con ciproheptadina disponible.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.