Alprazolam × Fluoxetina

La fluoxetina enlentece la eliminación del alprazolam. Según la ficha de la FDA del alprazolam, con la asociación la concentración máxima de alprazolam subió un 46%, el aclaramiento bajó un 21%, la semivida se alargó un 17% y empeoró el rendimiento psicomotor. La ficha de la FDA de la fluoxetina describe lo mismo: sube el alprazolam en plasma y aumenta el deterioro psicomotor. La ficha técnica española del alprazolam incluye la fluoxetina entre los fármacos que requieren especial atención, porque los inhibidores de enzimas hepáticas, sobre todo de la CYP3A4, aumentan la concentración de alprazolam. Además, ambos actúan sobre el sistema nervioso central, y la ficha del alprazolam advierte que con antidepresivos puede potenciarse el efecto depresor.

Somnolencia, enlentecimiento y peor rendimiento psicomotor, según las fichas de la FDA de ambos fármacos. En personas mayores, la sedación y la debilidad muscular aumentan el riesgo de caídas, a menudo con consecuencias graves (ficha técnica del alprazolam). Conducir o manejar máquinas resulta más arriesgado.

La asociación se usa con precaución y con límites de dosis y duración: la ficha técnica del alprazolam exige limitar la dosis y la duración de su uso con antidepresivos y prestar especial atención a la combinación con fluoxetina. La ficha de la FDA de la fluoxetina aconseja valorar una dosis inicial más baja del fármaco asociado, un ajuste lento y la vigilancia del estado clínico. El alprazolam se usa el menor tiempo posible, no más de 2–4 semanas sin reevaluación, y en personas mayores se inicia con una dosis más baja (ficha técnica del alprazolam). La larga semivida de la fluoxetina y de su metabolito norfluoxetina se tiene en cuenta al valorar las interacciones (ficha técnica de la fluoxetina).