Alprazolam × Fluvoxamina

El alprazolam se elimina en el hígado sobre todo por la CYP3A4, y la fluvoxamina inhibe esta enzima (fichas de ambos). La ficha de la FDA de la fluvoxamina describe un estudio con 100 mg diarios de fluvoxamina: el AUC, la concentración máxima y la semivida del alprazolam se duplicaron aproximadamente y su aclaramiento bajó cerca de la mitad. Con 300 mg de fluvoxamina el efecto puede ser mayor. Además, ambos actúan sobre el sistema nervioso central, y la ficha técnica del alprazolam advierte que con antidepresivos puede potenciarse el efecto depresor.

Somnolencia, enlentecimiento y empeoramiento del rendimiento psicomotor y de la memoria, según la ficha de la FDA de la fluvoxamina. En personas mayores, la sedación y la debilidad muscular aumentan el riesgo de caídas, a menudo con consecuencias graves (ficha técnica del alprazolam). Conducir o manejar máquinas resulta más arriesgado. Una depresión marcada del sistema nervioso central puede causar depresión respiratoria y coma (ficha técnica del alprazolam).

Se evita la asociación siempre que sea posible: así lo indica la ficha de la FDA del alprazolam, que nombra la fluvoxamina. Si no se puede evitar, la dosis inicial de alprazolam se reduce al menos a la mitad y se ajusta a la mínima eficaz; la dosis de fluvoxamina no se modifica (ficha de la FDA de la fluvoxamina). La ficha técnica española de la fluvoxamina también obliga a reducir la dosis de estas benzodiazepinas durante la coadministración, y la del alprazolam exige limitar la dosis y la duración de su uso con antidepresivos. En personas mayores el alprazolam ya se inicia con una dosis más baja (ficha técnica del alprazolam). Es poco probable que la fluvoxamina modifique el aclaramiento de las benzodiazepinas que se eliminan por glucuronidación, como lorazepam y oxazepam (ficha de la FDA de la fluvoxamina).