Fluvoxamina × Moclobemida

La fluvoxamina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). La moclobemida inhibe de forma reversible la monoaminooxidasa (MAO), sobre todo la de tipo A, y frena la degradación de la serotonina, la noradrenalina y la dopamina (ficha técnica de la moclobemida, sección 5.1). Los fármacos que alteran el metabolismo de la serotonina, es decir, los inhibidores de la MAO, aumentan el riesgo de un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal con los ISRS (ficha de la fluvoxamina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA], sección 5.2). La moclobemida inhibe la enzima CYP2C19 (citocromo P450 2C19) y puede aumentar la concentración plasmática de fluvoxamina (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5). A su vez, la fluvoxamina es un inhibidor potente del CYP2C19, que metaboliza en parte la moclobemida. Según la ficha técnica de la moclobemida, en general estos cambios no tienen importancia terapéutica y no deberían requerir ajustes de dosis (fichas técnicas de la fluvoxamina y de la moclobemida, sección 5.2). La semivida de la fluvoxamina es de 13 a 15 horas tras una dosis única y de 17 a 22 horas con la administración repetida (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 5.2).

El síndrome serotoninérgico asociado a la fluvoxamina, sobre todo junto con otros fármacos serotoninérgicos, puede poner en peligro la vida: hipertermia, rigidez, mioclonías, inestabilidad autonómica con fluctuaciones rápidas de las constantes vitales y cambios del estado mental como confusión, irritabilidad y agitación extrema que progresa hacia el delirio y el coma (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 4.4). Al asociar la moclobemida con antidepresivos, entre ellos la fluvoxamina, se han observado casos aislados de hipertermia, confusión, hiperreflexia y mioclonías (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5). También pueden aparecer alucinaciones, taquicardia, mareo, sudoración, rubefacción, temblor, descoordinación, convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea (ficha de la fluvoxamina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA], sección 5.2).

La asociación está contraindicada (ficha técnica de la fluvoxamina, secciones 4.3 y 4.5; ficha de la fluvoxamina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA], sección 4). La ficha técnica de la moclobemida es menos estricta e incluye la fluvoxamina entre los antidepresivos que se administran con precaución junto a la moclobemida (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5), pero prevalece el documento más estricto. Los plazos para cambiar de un fármaco a otro difieren entre documentos. La ficha técnica española de la fluvoxamina cita la moclobemida como inhibidor reversible de la monoaminooxidasa (IMAO) y permite iniciar la fluvoxamina al día siguiente de suspender la moclobemida (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 4.3), y la ficha técnica de la moclobemida dice lo mismo de cualquier antidepresivo (sección 4.5). La ficha de la FDA exige esperar al menos 14 días tras suspender un IMAO indicado para trastornos psiquiátricos (ficha de la FDA de la fluvoxamina, secciones 2.4 y 4). En el cambio inverso, entre la última dosis de fluvoxamina y la primera de un IMAO debe pasar al menos una semana (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 4.3) o al menos 14 días (ficha de la FDA de la fluvoxamina, secciones 2.4 y 4). La ficha técnica de la moclobemida pide considerar la semivida del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) previo (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5). La fluvoxamina no se retira de golpe: la dosis se reduce poco a poco durante al menos una o dos semanas (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 4.2). Ante signos de síndrome serotoninérgico se suspenden de inmediato la fluvoxamina y los demás serotoninérgicos y se inicia tratamiento sintomático (ficha técnica de la fluvoxamina, sección 4.4; ficha de la FDA de la fluvoxamina, sección 5.2), con vigilancia médica y hospitalización si es necesario (ficha técnica de la moclobemida, sección 4.5).