Crítica
Cloruro de metiltioninio (azul de metileno) × Sertralina
Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Mecanismo
El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) administrado por vía intravenosa actúa como inhibidor potente y reversible de la MAO-A. La sertralina (ISRS) eleva la serotonina sináptica. La combinación dispara la neurotransmisión serotoninérgica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Conviene evitar la asociación. El azul de metileno intravenoso queda reservado para emergencias (metahemoglobinemia, shock séptico) y la sertralina se retira al menos 5 días antes de una administración programada. Cuando hay que infundirlo de urgencia sobre un ISRS, el paciente se monitoriza en UCI por temperatura, pulso y tono muscular, y se mantiene ciproheptadina disponible.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.