Cloruro de metiltioninio (azul de metileno) × Sertralina

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la sertralina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La sertralina inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). La ficha técnica española de la sertralina recoge reacciones graves, incluso mortales, también cuando la sertralina se inició poco después de suspender un IMAO, por ejemplo azul de metileno, o cuando el IMAO se inició justo después de retirar la sertralina. No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA de la sertralina).

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la sertralina la contraindica en pacientes que reciben IMAO, incluido el azul de metileno intravenoso, o que los recibieron en los últimos 14 días. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Si un paciente con sertralina necesita azul de metileno, la sertralina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la sertralina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la sertralina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La sertralina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA de la sertralina).