Selegilina × Sertralina

La selegilina inhibe de forma irreversible la monoaminooxidasa (MAO), la enzima que degrada las catecolaminas y la serotonina; a las dosis recomendadas actúa principalmente sobre la MAO de tipo B (MAO-B) y por encima de 10 mg al día pierde esa selectividad (ficha técnica de la selegilina; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la selegilina). La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS): impide que las terminaciones nerviosas recapten la serotonina mientras la selegilina frena su degradación, de modo que la serotonina se acumula y puede aparecer un síndrome serotoninérgico (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3; ficha de la FDA de la sertralina). Se han descrito reacciones graves incluso con la dosis habitual de selegilina de 10 mg al día junto con sertralina, fluoxetina o paroxetina, y su mecanismo no se conoce del todo (ficha de la FDA de la selegilina). En la ficha técnica de la sertralina, la selegilina figura entre los inhibidores irreversibles de la MAO, y de ello dependen los plazos para pasar de un fármaco al otro (ficha técnica de la sertralina, sección 4.5).

La asociación de selegilina con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, grupo al que pertenece la sertralina, puede causar confusión, hipomanía, alucinaciones y episodios maníacos, agitación, mioclono, hiperreflexia, descoordinación, tiritona, temblor, convulsión, ataxia, diaforesis, diarrea, fiebre e hipertensión, que pueden formar parte del síndrome serotoninérgico (ficha técnica de la selegilina, sección 4.5). En pacientes que empezaron sertralina poco después de suspender un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO), o a la inversa, se han notificado temblor, mioclono, diaforesis, náuseas, vómitos, rubefacción, mareos, hipertermia con rasgos de síndrome neuroléptico maligno, convulsiones y muerte (ficha técnica de la sertralina, sección 4.5). También pueden aparecer taquicardia, tensión arterial lábil, rigidez muscular, delirio y coma (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la sertralina).

La asociación está contraindicada (ficha técnica de la selegilina, secciones 4.3 y 4.5; ficha técnica de la sertralina, secciones 4.3 y 4.5, que cita la selegilina como ejemplo; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [FDA] de la sertralina, sección 4 y tabla de la sección 7.1). La sertralina se inicia como mínimo 14 días después de suspender la selegilina (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3; fichas de la FDA de la sertralina y de la selegilina). En el cambio inverso, la sertralina se suspende al menos 7 días antes de la primera dosis de selegilina (ficha técnica de la sertralina, sección 4.3). Si el paciente ya toma ambos, ante los primeros signos de síndrome serotoninérgico se suspenden de inmediato la sertralina y la selegilina y se inicia tratamiento sintomático de soporte (ficha de la FDA de la sertralina, sección 5.2).