MayorInhibidores selectivos de la recaptación de serotonina×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
Son dos ISRS y la carga serotoninérgica se duplica sin ganancia terapéutica demostrada. La ficha técnica de la sertralina prohíbe combinarla con otros serotoninérgicos como la moclobemida precisamente por el riesgo de síndrome serotoninérgico. Se añade un problema farmacocinético: la fluoxetina inhibe CYP2D6 y su metabolito activo persiste semanas, de modo que el solape continúa mucho después de la última cápsula.
Síntomas
Agitación, temblor, sudoración, midriasis, diarrea, taquicardia, rigidez muscular y fiebre: el cuadro del síndrome serotoninérgico aparece en horas. Formas leves se confunden con ansiedad o gripe. Con dosis altas se suma el riesgo de prolongación del QT.
Manejo
Los dos ISRS no se toman a la vez. El cambio de fluoxetina a sertralina se hace con periodo de lavado por la vida media larga del metabolito activo, y el cambio inverso permite intervalos más cortos. Si aparecen temblor, sudoración y taquicardia tras sumar el segundo fármaco, se suspende el añadido.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- AEMPS: Ficha técnica Sertralina Cinfa 100 mg comprimidos recubiertos con película EFG (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 66058, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica Fluoxetina Cinfa 20 mg cápsulas duras EFG (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63499, sección 4.5