Crítica
Fluoxetina × Linezolid
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina×Antibiótico oxazolidinona
Mecanismo
La fluoxetina (ISRS) eleva la serotonina sináptica. El linezolid inhibe de manera reversible la MAO. La particularidad de esta pareja es que la norfluoxetina, metabolito activo, persiste hasta 5 semanas: el efecto serotoninérgico se prolonga mucho más allá de la última dosis.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
La asociación está contraindicada. La fluoxetina se retira al menos 5 semanas antes del linezolid programado. Si la antibioterapia urge, se recurre a vancomicina o daptomicina. Cuando aun así se decide prescribir linezolid, conviene vigilar el síndrome serotoninérgico durante el tratamiento y las 5 semanas posteriores a la retirada de la fluoxetina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.