Mayor
Fluoxetina × Mirtazapina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina×Antidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)
Mecanismo
Efecto serotoninérgico aditivo. La mirtazapina bloquea 5-HT2/3 pero activa 5-HT1A. Combinada con un ISRS potente, se han descrito casos de síndrome serotoninérgico, sobre todo a dosis altas.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, fiebre.
Manejo
La asociación se utiliza para potenciar en la depresión resistente («California rocket fuel»). Mantener dosis bajas: fluoxetina 20 mg, mirtazapina 30 mg al día. Controlar el estado mental las primeras semanas.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.