MayorAntidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)×Otros opioides
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El tramadol es un opioide serotoninérgico; la mirtazapina eleva la transmisión serotoninérgica por bloqueo α2. Riesgo aditivo de síndrome serotoninérgico.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, fiebre.
Manejo
Si un paciente que toma mirtazapina necesita tramadol, inícielo con una dosis baja y mantenga el tratamiento lo más corto posible. La mirtazapina aumenta el efecto sedante de los opioides (ficha de la mirtazapina) y la ficha del tramadol exige la dosis eficaz más baja y la duración más breve con depresores del SNC. Al inicio y tras cada aumento de dosis, vigile los signos de síndrome serotoninérgico y la somnolencia excesiva. Suspenda el tramadol si se sospecha un síndrome serotoninérgico. Ambos fármacos reducen el umbral convulsivo. En la epilepsia, use tramadol solo si es imprescindible; en la epilepsia no controlada está contraindicado (ficha del tramadol).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Tramadol hydrochloride tablets prescribing information (Amneal) (2026)– FDA label, DailyMed setid 8ec4e4e5-a56e-4198-8428-6b770b9bf27d, sections 5.9, 5.10, 7
- FDA: Remeron/RemeronSolTab (mirtazapine) prescribing information (2025)– FDA, DailyMed, Remeron/RemeronSolTab, Organon LLC, setid 98ad1917-a094-44f5-a28f-a64a8cfcd887, revisión 08/2025, secciones 4, 5.3 y 7
- AEMPS: Ficha técnica de Adolonta Retard 100 mg comprimidos de liberación prolongada (tramadol) (2025)– AEMPS CIMA, nregistro 61784, secciones 4.3, 4.4, 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Mirtazapina Cinfa 15 mg comprimidos (2021)– AEMPS CIMA, nregistro 86890, secciones 4.4, 4.5