Escitalopram × Tramadol

Esta pareja coincide en tres puntos. El tramadol inhibe la recaptación de serotonina, por lo que junto con el escitalopram aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico. Ambos fármacos bajan el umbral convulsivo (fichas técnicas de ambos). El tercer punto es cinético: la mayor parte de la analgesia procede de un metabolito del tramadol que se forma por la CYP2D6, y el escitalopram inhibe esta enzima (ficha técnica del escitalopram). Se forma menos metabolito activo y sube la concentración del propio tramadol (ficha de la FDA del tramadol).

Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Con esta asociación pueden aparecer convulsiones, también sin síndrome serotoninérgico. Si se forma menos metabolito activo del tramadol, la analgesia es más débil de lo esperado.

La asociación se admite, pero exige vigilancia. En un paciente con depresión, la ficha de la FDA del tramadol aconseja valorar primero un analgésico no opioide. Si el tramadol es necesario, la dosis diaria no supera los 400 mg, porque por encima aumenta el riesgo de convulsiones (ficha técnica del tramadol). Con epilepsia no controlada el tramadol está contraindicado; con epilepsia controlada se usa solo si las circunstancias lo requieren y con vigilancia estrecha (fichas técnicas de ambos). Al inicio del tratamiento conjunto y tras cada aumento de dosis se vigilan los signos de síndrome serotoninérgico. Si aparecen, se suspenden de inmediato los dos fármacos y se inicia tratamiento sintomático (ficha técnica del escitalopram). Si se va a iniciar el escitalopram, antes se corrigen el potasio y el magnesio, y con cardiopatía estable se valora un ECG. Con QT alargado el escitalopram está contraindicado. Si aparecen signos de arritmia, como palpitaciones, latidos irregulares o desmayo, se retira el escitalopram y se realiza un ECG (ficha técnica del escitalopram).