Oxicodona × Tramadol

El tramadol y la oxicodona son agonistas opioides y sus efectos depresores sobre el sistema nervioso central (SNC) y la respiración se suman. Las fichas técnicas de ambos incluyen «otros opioides» entre los depresores del SNC cuyo uso concomitante aumenta el riesgo de sedación, depresión respiratoria, coma y muerte (ficha de tramadol, AEMPS, sección 4.5; ficha de oxicodona, AEMPS, sección 4.5). El tramadol tiene un segundo mecanismo: inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina, y la ficha de oxicodona de la FDA lo incluye entre los fármacos serotoninérgicos cuya combinación con opioides ha producido síndrome serotoninérgico (ficha de oxicodona, FDA, sección 7). El tramadol también reduce el umbral convulsivo y otros opioides aumentan ese riesgo (ficha de tramadol, FDA, sección 5.10). Ambos fármacos se metabolizan por las enzimas CYP3A4 y CYP2D6, pero las fichas no describen ningún efecto de uno sobre las concentraciones del otro.

Somnolencia, enlentecimiento, confusión, respiración lenta y superficial, pupilas contraídas, descenso de la presión arterial; en los casos graves, sedación profunda, coma y muerte (ficha de tramadol, AEMPS, secciones 4.4 y 4.5; ficha de oxicodona, FDA, sección 5.3). El riesgo es máximo al inicio del uso concomitante y tras un aumento de dosis, y en pacientes mayores, debilitados o con enfermedad pulmonar crónica (ficha de oxicodona, FDA, secciones 5.2 y 5.8). Signos de síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, taquicardia, presión arterial lábil, fiebre, hiperreflexia, descoordinación, rigidez muscular, náuseas, vómitos y diarrea, por lo general en las primeras horas o días del uso conjunto (ficha de tramadol, FDA, sección 5.9). El tramadol puede provocar convulsiones incluso a las dosis recomendadas y otros opioides aumentan ese riesgo (ficha de tramadol, FDA, sección 5.10).

Dos opioides juntos se prescriben solo cuando no hay otras opciones de tratamiento, con la dosis eficaz más baja y durante el menor tiempo posible (ficha de tramadol, AEMPS, secciones 4.4 y 4.5; ficha de oxicodona, AEMPS, secciones 4.4 y 4.5; ficha de oxicodona, FDA, sección 7). La ficha de oxicodona de liberación prolongada admite un opioide de liberación inmediata como medicación de rescate; si el rescate se necesita más de dos veces al día, se aumenta la dosis de oxicodona de liberación prolongada (ficha de oxicodona, AEMPS, sección 4.2). Si se inicia la oxicodona en un paciente que ya toma tramadol, se empieza con un tercio o la mitad de la dosis inicial habitual (ficha de oxicodona, FDA, sección 2.6). La dosis de tramadol no supera los 400 mg al día, porque por encima de ese límite aumenta el riesgo de convulsiones (ficha de tramadol, AEMPS, secciones 4.2 y 4.4). Se vigila al paciente por si aparecen depresión respiratoria y sedación, sobre todo en los primeros días y tras un aumento de dosis, y se informa al paciente y a sus cuidadores de estos signos (ficha de tramadol, AEMPS, sección 4.4; ficha de oxicodona, AEMPS, sección 4.4). La FDA aconseja hablar con el paciente de un antídoto opioide, naloxona o nalmefeno (ficha de oxicodona, FDA, sección 5.3). Si se sospecha un síndrome serotoninérgico, se suspenden de inmediato el tramadol y la oxicodona (ficha de tramadol, FDA, sección 7; ficha de oxicodona, FDA, sección 7).