Mayor
Carvedilol × Fluoxetina
Bloqueador alfa y beta (β no selectivo + α1)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Mecanismo
La fluoxetina es un inhibidor potente de CYP2D6 (principal vía metabólica del carvedilol). La concentración plasmática de carvedilol sube entre 2 y 3 veces. Aparecen hipotensión marcada y bradicardia.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Al combinarlos, reducir el carvedilol a la mitad con control de tensión y pulso. Como betabloqueantes alternativos sin dependencia de CYP2D6: bisoprolol o nebivolol. Como antidepresivos alternativos sin inhibición de CYP2D6: sertralina o escitalopram.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.