Mayor
Carvedilol × Verapamilo
Bloqueador alfa y beta (β no selectivo + α1)×Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínico
Mecanismo
Antagonista del calcio no dihidropiridínico (verapamilo) + betabloqueante (carvedilol): bloqueo aditivo del nodo AV y efecto inotrópico negativo. El carvedilol añade bloqueo α1, amplificando la hipotensión.
Síntomas
Bradicardia (pulso por debajo de 50/min), mareo, síncope. En el ECG: bloqueo AV de primer o segundo grado. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular, elegir carvedilol + digoxina (en lugar de verapamilo), o verapamilo retirando el carvedilol. En insuficiencia cardíaca, el carvedilol es preferible (beneficio demostrado en COPERNICUS y CIBIS).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726