Moderada
Amitriptilina × Carvedilol
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Bloqueador alfa y beta (β no selectivo + α1)
Mecanismo
El ATC bloquea los receptores α1: hipotensión ortostática aditiva con carvedilol (bloqueante α/β). Además, la bradicardia aditiva y el efecto QT del amitriptilina se intensifican al bajar la FC con carvedilol.
Síntomas
Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.
Manejo
Al iniciar la asociación, empezar amitriptilina con 10 mg por la noche. En personas mayores, no superar 25 mg/día. Controlar tensión de pie y sentado, frecuencia cardíaca y ECG a las 2 semanas. Alternativas en dolor neuropático: gabapentina o pregabalina. En depresión: sertralina o escitalopram (efecto cardiovascular mínimo).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.