Mayor
Amitriptilina × Duloxetina
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×IRSN
Mecanismo
La duloxetina inhibe de forma moderada CYP2D6 (vía metabólica de la amitriptilina) y la concentración plasmática de amitriptilina aumenta. Además, ambos fármacos son serotoninérgicos y noradrenérgicos – riesgo de síndrome serotoninérgico y cardiotoxicidad.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para el dolor neuropático, elegir uno: duloxetina (mejor perfil en neuropatía diabética) o gabapentina/pregabalina. Como alternativa para la depresión ansiosa: mirtazapina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.