Mayor
Amitriptilina × Escitalopram
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Mecanismo
Ambos fármacos elevan la transmisión serotoninérgica y prolongan el QT. La acción conjunta supone riesgos de síndrome serotoninérgico y torsades de pointes. El escitalopram bloquea débilmente CYP2D6 y la concentración de amitriptilina sube de forma moderada.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico (agitación, temblor, taquicardia). Prolongación del QT en ECG. Efectos anticolinérgicos de la amitriptilina (sequedad bucal, estreñimiento, confusión en mayores).
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antidepresivo alternativo si falla el escitalopram: mirtazapina o agomelatina. Si falla la amitriptilina en el dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.