Selegilina × Tramadol

La selegilina inhibe la monoaminooxidasa de tipo B (MAO-B) (ficha técnica de la selegilina). La ficha técnica de la selegilina advierte que por encima de la dosis recomendada de 10 mg al día puede perder su selectividad por la MAO-B, y la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la selegilina indica que la selectividad puede no ser completa ni siquiera a la dosis recomendada. El tramadol es un opioide que inhibe la recaptación de noradrenalina y potencia la liberación de serotonina (ficha técnica del tramadol). La ficha de la FDA de la selegilina para la enfermedad de Parkinson recoge reacciones graves, a veces mortales, al asociar opioides, incluido el tramadol, con IMAO, también con los inhibidores selectivos de la MAO-B. La ficha de la FDA del tramadol precisa que esta interacción se manifiesta como síndrome serotoninérgico o como toxicidad por opioides, y que los IMAO aumentan el riesgo de convulsiones con el tramadol.

Síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, confusión, fiebre, taquicardia, presión arterial lábil, hiperreflexia, rigidez muscular, descoordinación, náuseas, vómitos, diarrea (ficha de la FDA del tramadol). Pueden aparecer convulsiones. La interacción de los IMAO con los opioides también puede manifestarse como toxicidad por opioides: depresión respiratoria hasta el coma (ficha de la FDA del tramadol).

La asociación está contraindicada. La ficha técnica de la selegilina la prohíbe con opioides, y las fichas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la selegilina nombran el tramadol de forma expresa. Las fichas del tramadol, la española y la de la FDA, lo contraindican en pacientes tratados con IMAO o que los hayan tomado en los últimos 14 días, y la selegilina es un inhibidor de la MAO-B (ficha técnica de la selegilina). Por eso el tramadol se inicia no antes de 14 días después de retirar la selegilina (fichas del tramadol; ficha de la FDA de la selegilina para la enfermedad de Parkinson). En el cambio inverso, la ficha de la FDA de la selegilina transdérmica exige esperar tras la última dosis de tramadol un plazo de 4 a 5 semividas del fármaco y de sus metabolitos activos, aproximadamente una semana. Si el paciente ha recibido ambos fármacos, se vigilan los signos de síndrome serotoninérgico y, ante la sospecha, se suspende de inmediato el tramadol (ficha de la FDA del tramadol).