Meropenem

Las infecciones complicadas del tracto urinario constan en la ficha técnica de Archifar (AEMPS). Complicada significa infección sobre litiasis, catéter doble jota, sonda, vejiga neurógena, hiperplasia prostática o tras una intervención urológica, y allí la flora resiste con más frecuencia. El meropenem se elige tras el cultivo, cuando crece un productor de betalactamasas de espectro extendido o el paciente acaba de fallar con cefalosporina y fluoroquinolona. Una cistitis simple en una mujer sana no pide carbapenémico: fosfomicina, nitrofurantoína y trimetoprima resuelven. Con mejoría clínica y aislado sensible, el meropenem intravenoso baja a un oral de espectro estrecho, lo que acorta el ingreso y alivia la presión sobre la resistencia.

CIE-10: N10 · CIE-11: GB51

La infección intraabdominal complicada figura de forma expresa entre las indicaciones de la ficha técnica de Archifar (AEMPS). La lógica está en el espectro: ante una perforación o una dehiscencia de anastomosis, a la cavidad peritoneal sale flora mixta, y el meropenem cubre bacilos gramnegativos entéricos y anaerobios con un solo fármaco, sin añadir metronidazol. No es primera línea para cualquier apendicitis: el carbapenémico se elige en infección de origen hospitalario, tras antibioterapia reciente, en enfermedad grave o con colonización conocida por flora resistente. El antibiótico no sustituye al control del foco: sin cirugía ni drenaje no salva. La duración se cuenta desde el día del drenaje adecuado, no desde la primera dosis.

CIE-10: K65.0

La meningitis bacteriana aguda aparece entre las indicaciones de la ficha técnica de Archifar (AEMPS), con una dosis propia y más alta: las meninges inflamadas dejan pasar el meropenem al líquido cefalorraquídeo, pero la concentración debe mantenerse alta. La pauta empírica inicial en Europa suele ser otra: ceftriaxona con vancomicina y ampicilina cuando hay riesgo de listeriosis. El meropenem entra cuando la cefalosporina no encaja: alergia grave a ella, meningitis nosocomial tras neurocirugía o flora aislada resistente a cefalosporinas. Los carbapenémicos tienen un efecto adverso raro que aquí pesa: la ficha técnica sitúa las convulsiones entre las reacciones poco frecuentes, y en alguien con meningitis se confunden con la propia enfermedad. Con ácido valproico, la pareja se vigila midiendo niveles.

CIE-10: G00

El meropenem es un carbapenémico hospitalario y en la sepsis por gramnegativos entra donde los betalactámicos previos ya no sujetan la flora: productores de betalactamasas de espectro extendido, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. La ficha técnica de Archifar (AEMPS) recoge en un punto propio la bacteriemia asociada a una infección grave y autoriza el medicamento desde los 3 meses. La dosis sigue al aclaramiento de creatinina y en insuficiencia renal el intervalo se alarga. Una perfusión extendida de 3 horas mantiene la concentración por encima de la CMI más tiempo que un bolo, y así se pauta en la sepsis grave. Con el cultivo en la mano la pauta se estrecha: el carbapenémico queda solo para flora resistente confirmada. Si el paciente toma ácido valproico, el neurólogo que lo trata se entera del inicio del meropenem: el nivel del antiepiléptico se desploma en dos días.

CIE-10: A41.50 · CIE-11: 1G40