Antibacteriano, inhibidor de la dihidrofolato reductasa
Código ATC: J01EA01 (Trimethoprim)
Marcas comerciales
Monotrim
Inhibe la dihidrofolato reductasa bacteriana, enzima que convierte el dihidrofolato en tetrahidrofolato necesario para la sintesis de nucleotidos. Activo frente a la mayoria de enterobacterias y Pneumocystis. En cotrimoxazol potencia el efecto antibacteriano de la sulfametoxazol. Bloquea ENaC en tubulos renales distales por el mismo mecanismo que la amilorida, con retencion de potasio.
Segunda línea
Trimetoprim se usa en infeccion urinaria no complicada en adultos cuando fosfomicina o nitrofurantoina no son adecuadas. SEIMC limita el uso empirico por el aumento de resistencia de E. coli en Espana (mas del 25% en la mayoria de regiones). El uso prolongado exige control de potasio y creatinina.
3 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El trimetoprim inhibe el transportador renal OCT2; los niveles de dofetilida se duplican. Tikosyn Section 4.3 contraindicacion estricta.
Síntomas
Torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
El trimetoprim bloquea ENaC en tubulos colectores – retencion de potasio. Con espironolactona bloqueo dual de aldosterona. Se ha descrito aumento de muerte subita en mayores.
Síntomas
Hiperpotasemia en 3-7 dias.
Manejo
Combinacion contraindicada en mayores de 65. En mas jovenes controlar K+ a los 3-5 dias.
Mecanismo
Efecto ahorrador doble: enalapril suprime aldosterona, trimetoprim bloquea ENaC. Hiperpotasemia.
Síntomas
Hiperpotasemia en 5 dias.
Manejo
Controlar K+ y creatinina al 5 dia. Alternativa – fosfomicina o nitrofurantoina en ITU.
Fuentes
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Antagonista del folato: riesgo de defectos del tubo neural en primer trimestre. Usar solo si es necesario con acido folico 5 mg/dia.
Pasa a la leche. La lactancia es posible en lactantes a termino mayores de 1 mes.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Trimetoprim se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Infección del tracto urinario (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Trimetoprim (≥ 1 de cada 100): Nauseas, vomitos, Exantema, Prurito, Elevacion de creatinina (artefactual). Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Antagonista del folato: riesgo de defectos del tubo neural en primer trimestre. Usar solo si es necesario con acido folico 5 mg/dia.
Pasa a la leche. La lactancia es posible en lactantes a termino mayores de 1 mes.
Trimetoprim está contraindicado en: Insuficiencia renal grave (FGe inferior a 15 mL/min); Anemia megaloblastica por deficit de folato; Combinacion con dofetilida (FDA Tikosyn 4.3); Combinacion con metotrexato; Hiperpotasemia. Lista completa en la sección «Seguridad».