Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Marcas comerciales: Ramipril Cinfa, Tritace, Altace, Acovil
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Primera línea en hipertensión según 2024. Dosis: 2,5–10 mg una vez al día. Especialmente eficaz cuando coexiste con DM2, IC, ERC o post-infarto. El estudio HOPE mostró una reducción del 22% en eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.
Fuentes
CIE-10: I10 · CIE-11: BA00
Primera línea
Tratamiento de base en ICFEr según 2023, al mismo nivel que otros IECA. El estudio AIRE mostró una reducción del 27% de la mortalidad en IC postinfarto. Dosis: 2,5–10 mg una vez al día titulada desde la mínima.
CIE-10: I50.9 · CIE-11: BD10
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El ramipril es un IECA de acción prolongada. Se receta para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, la nefropatía diabética y para la prevención cardiovascular secundaria tras infarto de miocardio o ictus ( 2023, SEH-LELHA; el ensayo HOPE 2000 demostró beneficio en alto riesgo CV). En los protocolos antienvejecimiento, el ramipril se prescribe a personas normotensas sanas «para el antienvejecimiento vascular» y «la supresión de la inflamación crónica del envejecimiento». En personas con presión arterial normal y sin un alto riesgo CV confirmado (diabetes, enfermedad coronaria, ictus previo), el uso profiláctico no se justifica. El fármaco causa tos seca, hiperpotasemia, mareo y angioedema en personas predispuestas. Si le recetaron ramipril a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.
Profármaco hidrolizado en el hígado a ramiprilato activo. Inhibidor competitivo de la ECA, bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II y reduce la aldosterona. Disminuye la resistencia vascular periférica y la TA. Bloquea la degradación de bradiquinina – origen de los efectos endoteliales beneficiosos y de la típica tos seca (5–20%). Vida media del metabolito activo: 13–17 horas – una toma al día.
Contraindicación absoluta. En el segundo y tercer trimestre los IECA causan oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y renal, contracturas y muerte fetal. Si una mujer en tratamiento con IECA planea embarazo, se cambia con antelación a labetalol o metildopa.
El enalapril y el captopril tienen más datos y se prefieren cuando se necesita un IECA durante la lactancia. El ramipril se utiliza con precaución.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): No se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de litio: Los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este. Deben vigilarse los niveles de litio.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Lithium: Increased serum lithium levels and symptoms of lithium toxicity have been reported in patients receiving ACE inhibitors during therapy with lithium; therefore, frequent monitoring of serum…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Gold: In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic therapy), or with compromised renal function, coadministration of NSAIDs, including selective COX-2 inhibitors, with…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Vasopresores simpaticomiméticos y otras sustancias (por ejemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, adrenalina), que pueden reducir el efecto antihipertensivo de Acovil: Se recomienda la medición…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Los estudios de interacciones sugieren que la farmacocinética de empagliflozina no se vio influida por la administración conjunta de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Los pacientes que toman de forma concomitante un inhibidor de la ECA (p.ej. ramipril) pueden tener un mayor riesgo de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«En un estudio, la administración conjunta de telmisartán y ramipril condujo a un aumento de hasta 2,5 veces de la AUC 0-24 y de la C max de ramipril y ramiprilato. Se desconoce la relevancia clínica…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Combinación con amlodipino, ramipril, valsartán o simvastatina: Se han realizado ensayos clínicos de interacciones farmacológicas con amlodipino, ramipril, valsartán y simvastatina en sujetos sanos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Importante: Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Fuente: AEMPS.
El ramipril está autorizado para el tratamiento de la hipertensión arterial. En prevención cardiovascular se emplea para reducir la morbilidad y la mortalidad de origen cardiovascular en personas con enfermedad aterotrombótica establecida (antecedentes de cardiopatía coronaria, ictus o arteriopatía periférica), así como en pacientes con diabetes que presenten al menos un factor de riesgo cardiovascular. En el ámbito renal está indicado en la nefropatía diabética incipiente, caracterizada por microalbuminuria, en la nefropatía diabética manifiesta con macroproteinuria y al menos un factor de riesgo cardiovascular, y en la nefropatía glomerular no diabética manifiesta con macroproteinuria igual o superior a 3 g al día. También se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintomática. Como prevención secundaria tras un infarto agudo de miocardio, reduce la mortalidad en la fase aguda cuando el tratamiento se inicia a partir de las 48 horas en personas con signos clínicos de insuficiencia cardiaca.
No debe usarse en caso de hipersensibilidad al ramipril, a los excipientes o a cualquier otro inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA). Está contraindicado en personas con antecedentes de angioedema, ya sea hereditario, idiopático o provocado por un IECA o por un antagonista de los receptores de angiotensina II previos. No se debe combinar con sacubitrilo/valsartán. Tampoco puede emplearse junto a técnicas extracorpóreas que pongan la sangre en contacto con superficies de carga negativa. Se contraindica en la estenosis bilateral significativa de las arterias renales, o en la estenosis de la arteria de un único riñón funcionante. No debe administrarse durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo. Está contraindicado en situaciones de hipotensión o de inestabilidad hemodinámica. El uso conjunto con medicamentos que contienen aliskireno está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia renal (filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2).
Conviene tomarlo cada día a la misma hora, con líquido y sin masticar ni triturar; los alimentos no alteran su absorción, por lo que puede administrarse antes, durante o después de las comidas. En hipertensión la dosis inicial habitual es de 2,5 mg al día, que se duplica de forma gradual cada dos a cuatro semanas según la respuesta tensional, hasta un máximo de 10 mg diarios. En pacientes con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activado, o que reciben diuréticos, se recomienda empezar con 1,25 mg y vigilar la función renal y el potasio. En prevención cardiovascular se inicia con 2,5 mg al día y se sube de manera escalonada hasta una dosis de mantenimiento de 10 mg diarios. En la nefropatía con microalbuminuria se comienza con 1,25 mg al día, incrementando a 2,5 mg y después a 5 mg cada dos semanas. La dosis máxima diaria es de 10 mg. En insuficiencia renal o hepática, y en personas de edad avanzada, la dosis debe ajustarse con especial cautela.
Ramipril se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipertensión arterial (nivel de evidencia A), Insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia A), Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Ramipril (≥ 1 de cada 100): Tos seca (5–20%), Mareo, Hipotensión, Hiperpotasemia, Aumento de la creatinina, Cansancio. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Contraindicación absoluta. En el segundo y tercer trimestre los IECA causan oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y renal, contracturas y muerte fetal. Si una mujer en tratamiento con IECA planea embarazo, se cambia con antelación a labetalol o metildopa.
El enalapril y el captopril tienen más datos y se prefieren cuando se necesita un IECA durante la lactancia. El ramipril se utiliza con precaución.
Ramipril está contraindicado en: Hipersensibilidad al ramipril u otros IECA; Antecedente de angioedema por IECA; Embarazo (todos los trimestres); Estenosis bilateral de arterias renales; Insuficiencia hepática grave. Lista completa en la sección «Seguridad».
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