Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Código ATC: C09AA05 (Ramipril)
Marcas comerciales
Ramipril Cinfa, Tritace, Altace, Acovil
Profármaco hidrolizado en el hígado a ramiprilato activo. Inhibidor competitivo de la ECA, bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II y reduce la aldosterona. Disminuye la resistencia vascular periférica y la TA. Bloquea la degradación de bradiquinina – origen de los efectos endoteliales beneficiosos y de la típica tos seca (5–20%). Vida media del metabolito activo: 13–17 horas – una toma al día.
Primera línea
Primera línea en hipertensión según 2024. Dosis: 2,5–10 mg una vez al día. Especialmente eficaz cuando coexiste con DM2, IC, ERC o post-infarto. El estudio HOPE mostró una reducción del 22% en eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.
Primera línea
Tratamiento de base en ICFEr según 2023, al mismo nivel que otros IECA. El estudio AIRE mostró una reducción del 27% de la mortalidad en IC postinfarto. Dosis: 2,5–10 mg una vez al día titulada desde la mínima.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El ramipril es un IECA de acción prolongada. Se receta para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, la nefropatía diabética y para la prevención cardiovascular secundaria tras infarto de miocardio o ictus ( 2023, SEH-LELHA; el ensayo HOPE 2000 demostró beneficio en alto riesgo CV). En los protocolos antienvejecimiento, el ramipril se prescribe a personas normotensas sanas «para el antienvejecimiento vascular» y «la supresión de la inflamación crónica del envejecimiento». En personas con presión arterial normal y sin un alto riesgo CV confirmado (diabetes, enfermedad coronaria, ictus previo), el uso profiláctico no se justifica. El fármaco causa tos seca, hiperpotasemia, mareo y angioedema en personas predispuestas. Si le recetaron ramipril a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.
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Contraindicación absoluta. En el segundo y tercer trimestre los IECA causan oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y renal, contracturas y muerte fetal. Si una mujer en tratamiento con IECA planea embarazo, se cambia con antelación a labetalol o metildopa.
El enalapril y el captopril tienen más datos y se prefieren cuando se necesita un IECA durante la lactancia. El ramipril se utiliza con precaución.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Ramipril se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipertensión arterial (nivel de evidencia A), Insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia A), Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Ramipril (≥ 1 de cada 100): Tos seca (5–20%), Mareo, Hipotensión, Hiperpotasemia, Aumento de la creatinina, Cansancio. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA D. Contraindicación absoluta. En el segundo y tercer trimestre los IECA causan oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y renal, contracturas y muerte fetal. Si una mujer en tratamiento con IECA planea embarazo, se cambia con antelación a labetalol o metildopa.
El enalapril y el captopril tienen más datos y se prefieren cuando se necesita un IECA durante la lactancia. El ramipril se utiliza con precaución.
Ramipril está contraindicado en: Hipersensibilidad al ramipril u otros IECA; Antecedente de angioedema por IECA; Embarazo (todos los trimestres); Estenosis bilateral de arterias renales; Insuficiencia hepática grave. Lista completa en la sección «Seguridad».