Importante: Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Fuente: AEMPS.
Indicaciones
El alopurinol reduce las concentraciones de urato en sangre y orina para prevenir o disolver los depósitos de ácido úrico y uratos cuando la dieta, la ingesta de líquidos o el control de la causa de fondo no bastan para corregir cifras elevadas. En adultos se emplea frente a las principales complicaciones de los estados hiperuricémicos, como la gota idiopática, y en la litiasis renal por ácido úrico y la nefropatía aguda por ácido úrico. También se indica en enfermedades neoplásicas y mieloproliferativas con recambio celular rápido, en las que aparecen niveles altos de urato de forma espontánea o tras quimioterapia citotóxica. Cubre además los trastornos enzimáticos que provocan sobreproducción de urato, entre ellos el déficit de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (síndrome de Lesch-Nyhan), las alteraciones de la glucosa-6-fosfatasa con enfermedad por depósito de glucógeno y los defectos de la fosforribosilpirofosfato sintetasa o amidotransferasa, la adenina fosforribosiltransferasa, la glutatión reductasa y la glutamato deshidrogenasa. Se añade el tratamiento de la litiasis renal mixta recurrente de oxalato cálcico asociada a hiperuricosuria, cuando la dieta y otras medidas han fracasado.
Contraindicaciones
El alopurinol no debe administrarse a personas con hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los excipientes de la formulación. Es la única contraindicación absoluta recogida en la ficha técnica. Al margen de ello, el tratamiento se suspende de inmediato ante la aparición de erupción cutánea o cualquier otro signo de hipersensibilidad, ya que puede evolucionar hacia reacciones más graves si se mantiene. La ficha añade dos límites. En el embarazo el alopurinol solo debe usarse cuando no exista otra alternativa más segura y la enfermedad por sí misma suponga un riesgo para la madre o el feto; no hay experiencia suficiente sobre su seguridad en embarazadas. Durante la lactancia no se recomienda su uso, porque el alopurinol y su metabolito oxipurinol pasan a la leche materna.
Dosis para adultos
La dosis se ajusta de forma individual según los controles periódicos de urato en suero y en orina. Conviene empezar con una pauta baja, por ejemplo 100 mg al día, y subir solo si la respuesta del urato sérico no resulta suficiente, lo que disminuye el riesgo de reacciones adversas. Como referencia orientativa se manejan 2 a 10 mg por kg de peso al día, equivalentes a 100 a 200 mg diarios en las alteraciones leves, 300 a 600 mg diarios en las moderadas y 700 a 900 mg diarios en las graves, sin superar los 900 mg al día. En personas mayores se busca la menor dosis capaz de reducir de manera satisfactoria las cifras de urato. Ante insuficiencia renal el fármaco y sus metabolitos se retienen, por lo que se inicia con un máximo de 100 mg al día y se aumenta con cautela; en casos graves puede ser preferible bajar de 100 mg diarios o espaciar dosis únicas de 100 mg más de un día. En pacientes en diálisis realizada dos o tres veces por semana cabe administrar 300 a 400 mg justo después de cada sesión.