Amoxicilina

En la enfermedad de Lyme precoz con eritema migratorio, la IDSA/AAN/ACR 2020 recomienda Doxiciclina, Amoxicilina o Cefuroxima axetilo como opciones equivalentes; la Amoxicilina se administra a 500 mg cada 8 horas durante 14 días, en niños 50 mg/kg/día en tres tomas. La NICE NG95 (2018) sitúa primero la Doxiciclina y da la Amoxicilina como alternativa a 1 g cada 8 horas durante 21 días; en embarazadas y niños menores de 9 años, en quienes la Doxiciclina no es deseable, la Amoxicilina es la primera opción. La Amoxicilina no se usa como profilaxis tras una picadura de garrapata: en picaduras de alto riesgo se da una dosis única de Doxiciclina en las primeras 72 horas. La afectación neurológica, cardíaca o articular requiere otras pautas. La indicación figura en la ficha técnica española, que también describe la reacción de Jarisch-Herxheimer al inicio del tratamiento (fiebre, escalofríos, empeoramiento del exantema), que cede sola. La Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; evítela si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); puede aparecer colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).

CIE-10: A69.20 · CIE-11: 1C1G

En la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A (EGA) confirmada por prueba rápida de antígeno o cultivo, la Amoxicilina y la Penicilina V son antibióticos de elección en igualdad según la IDSA 2012 y el consenso español de adultos (Cots 2015). La NICE NG84, la ESCMID 2012 y el consenso pediátrico español SEIP/AEPap 2020 prefieren la Penicilina V por su espectro estrecho; en niños la Amoxicilina se elige a menudo por el sabor de la suspensión y la toma única diaria (ensayo Lennon 2008: Amoxicilina una vez al día no inferior a Penicilina V dos veces al día). Dosis según la IDSA 2012: 50 mg/kg una vez al día (máx. 1000 mg) o 25 mg/kg cada 12 horas (máx. 500 mg) durante 10 días; los adultos reciben estas dosis máximas. La revisión Cochrane 2021 muestra que los antibióticos acortan los síntomas (dolor de garganta al tercer día, RR 0,70) y reducen la otitis media aguda, el absceso periamigdalino y la fiebre reumática, hoy rara en Europa; con 0–2 criterios de Centor no hace falta antibiótico (ESCMID 2012). En la alergia a penicilina sin anafilaxia se usa una cefalosporina de primera generación; con anafilaxia, un macrólido o Clindamicina. Según la ficha técnica, la Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico. Si se sospecha mononucleosis infecciosa, que imita la amigdalitis estreptocócica, no se prescribe Amoxicilina: causa con frecuencia un exantema morbiliforme. Pueden aparecer diarrea, exantema y colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), Alopurinol (más exantema), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina).

CIE-10: J02.0 · CIE-11: 1B51

La Amoxicilina forma parte de la mayoría de las pautas de erradicación, pero ya no es la primera línea empírica en España. Con resistencia a claritromicina superior al 15 % o desconocida (la situación española), Maastricht VI/Florencia 2022, la ACG 2024 y la VI Conferencia Española de Consenso 2026 dan como primera línea la cuádruple con bismuto (IBP, un inhibidor de la bomba de protones como el Omeprazol, + bismuto + Tetraciclina + Metronidazol, sin Amoxicilina; 10 días según el consenso VI); Maastricht VI admite la pauta concomitante (IBP + Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol) cuando no hay bismuto disponible. En el V consenso español de 2021 la pauta concomitante con Amoxicilina era primera línea junto con la de bismuto; en el VI consenso de 2026 solo queda en primera línea la pauta con bismuto. Tras el fracaso de la pauta con bismuto, el estándar es IBP + Amoxicilina + Levofloxacino + bismuto. La triple IBP + Claritromicina + Amoxicilina (1 g cada 12 horas) solo es adecuada con sensibilidad a claritromicina confirmada o resistencia local inferior al 15 %. Según la ACG 2024, las pautas con Amoxicilina son una alternativa en pacientes sin alergia a penicilinas; en alérgicos se elige la cuádruple con bismuto. La erradicación se confirma con prueba del aliento al menos 4 semanas después del tratamiento. Según la ficha técnica, la Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; pueden aparecer diarrea, exantema y colitis asociada a antibióticos; evítela si se sospecha mononucleosis infecciosa. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema); en las pautas con Claritromicina las interacciones principales (estatinas, prolongación del QT) las causa la Claritromicina. En el embarazo la Amoxicilina se usa cuando el beneficio supera el riesgo; la Tetraciclina de la pauta con bismuto está contraindicada en el embarazo.

CIE-10: B96.81 · CIE-11: DA42.1

La Amoxicilina es el antibiótico de primera elección en la neumonía adquirida en la comunidad no grave de adultos tratados de forma ambulatoria, sin comorbilidad crónica ni factores de riesgo de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) o Pseudomonas: la ATS/IDSA 2019 recomienda 1 g cada 8 horas durante al menos 5 días y hasta la estabilidad clínica; la NICE NG250 (2025), 500 mg cada 8 horas (se admiten dosis mayores) durante 5 días. La Amoxicilina no cubre los patógenos atípicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydophila), por eso la NICE añade Claritromicina cuando se sospechan. Con comorbilidad crónica, la ATS/IDSA propone Amoxicilina/clavulánico o una cefalosporina junto con un macrólido o Doxiciclina, o bien una fluoroquinolona respiratoria en monoterapia; la neumonía grave se trata en el hospital con pautas parenterales. La pauta corta se apoya en metaanálisis (Tansarli 2018, Furukawa 2023) y en el ensayo El Moussaoui 2006, en el que 3 días de Amoxicilina no fueron inferiores a 8 días en pacientes hospitalizados con neumonía no grave. En niños con neumonía no grave la Amoxicilina también es la primera elección (NICE NG250, consenso AEP/SEIP 2015). Según la ficha técnica, está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; en pacientes alérgicos la NICE propone Doxiciclina o Claritromicina. Evite la Amoxicilina si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); puede aparecer colitis asociada a antibióticos; en la insuficiencia renal grave se reduce la dosis. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna y el lactante puede presentar diarrea o candidiasis. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).

CIE-10: J18.9 · CIE-11: CA40.Z

En niños con otitis media aguda, la Amoxicilina es el antibiótico de primera elección según la AAP 2013, la NICE NG91 (2018, actualizada en 2022) y el consenso español SEIP/AEPap 2023. La base del tratamiento es la analgesia con Paracetamol o Ibuprofeno. El antibiótico se inicia de inmediato en la enfermedad moderada o grave (dolor intenso, fiebre de 39 °C o más, otorrea) y, según la AAP 2013, en la otitis bilateral de 6–23 meses; en la enfermedad no grave a partir de los 6 meses se acepta la observación durante 48–72 horas con prescripción diferida. La dosis depende de la guía: la AAP 2013 y el consenso de 2023 usan dosis altas (80–90 mg/kg/día, en dos tomas según la AAP), la NICE NG91 usa dosis estándar por edad cada 8 horas. Duración: 5–7 días en la enfermedad no complicada (NICE, consenso 2023), hasta 10 días en menores de 2 años o en la enfermedad grave (AAP). Amoxicilina/clavulánico se reserva para quien recibió Amoxicilina en los últimos 30 días, tiene conjuntivitis purulenta o antecedentes de otitis recurrente sin respuesta a Amoxicilina. La revisión Cochrane 2023 muestra una reducción moderada del dolor con antibióticos y más vómitos, diarrea y exantema. Según la ficha técnica, está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; en niños alérgicos la NICE propone Claritromicina. Evite la Amoxicilina si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema morbiliforme). Puede aparecer colitis asociada a antibióticos. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), Alopurinol (más exantema), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina).

CIE-10: H66.90 · CIE-11: AB00

La Amoxicilina es la primera línea en la rinosinusitis bacteriana aguda cuando se decide tratar con antibiótico: en adultos según la AAO-HNS 2015 (Amoxicilina con o sin clavulánico), en niños según la AAP 2013 y el consenso español SEIP/AEPap 2023. Las guías discrepan: la IDSA 2012 prefiere empíricamente Amoxicilina/clavulánico, y la NICE NG79 (2017) sitúa primero la Fenoximetilpenicilina y no menciona la Amoxicilina. El antibiótico se plantea con síntomas de más de 10 días sin mejoría, con empeoramiento tras una mejoría inicial o con un inicio grave (fiebre de 39 °C o más con secreción purulenta o dolor facial durante 3–4 días seguidos); antes no hace falta antibiótico, y la AAO-HNS y la NICE admiten la espera vigilante o la prescripción diferida. El beneficio es modesto: en la revisión Cochrane 2014 se curaron o mejoraron el 91 % con penicilina o Amoxicilina frente al 86 % con placebo, con más efectos adversos. La dosis habitual en adultos es 500 mg cada 8 horas durante 5–10 días según la AAO-HNS 2015 (NICE: 5 días); en España no se comercializa la presentación de 875 mg. Niños: 45 mg/kg/día, 80–90 mg/kg/día con factores de riesgo (AAP 2013), 10–14 días según la IDSA. La Amoxicilina/clavulánico a dosis altas se usa donde el S. pneumoniae no sensible supera el 10 %, a partir de 65 años, tras hospitalización reciente o antibiótico en el último mes y con inmunosupresión. El edema palpebral, los cambios visuales, la cefalea intensa o la rigidez de nuca requieren valoración presencial urgente. Según la ficha técnica, está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; en alérgicos la AAO-HNS y la NICE proponen Doxiciclina. Evite la Amoxicilina si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); puede aparecer colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).

CIE-10: J01.90 · CIE-11: CA01

En el absceso dental la base del tratamiento es el procedimiento odontológico: drenaje, tratamiento endodóncico o extracción. La ADA 2019 recomienda no prescribir antibióticos en la pulpitis ni en el absceso periapical sin tumefacción ni signos sistémicos en adultos inmunocompetentes: el beneficio es insignificante y el daño, posible. El antibiótico se añade al procedimiento cuando hay tumefacción con signos de infección diseminada (fiebre, malestar, aumento de la hinchazón facial, adenopatías) o cuando no hay acceso a atención dental: la primera elección es Amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 3–7 días o Penicilina V; sin mejoría en 2–3 días, Amoxicilina/clavulánico; en la alergia a penicilinas, Azitromicina o Clindamicina. La ficha técnica española incluye «abscesos dentales con celulitis diseminada»; el consenso español de sociedades odontológicas de 2004 sobre infecciones odontogénicas es la referencia local, aunque antigua. El trismo, la dificultad para tragar o respirar y la hinchazón del cuello o del ojo requieren atención hospitalaria urgente. La Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; evítela si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); pueden aparecer diarrea, exantema y colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).

CIE-10: K04.7

La ESC 2023 recomienda la profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales con manipulación gingival, de la región periapical o con perforación de la mucosa solo en pacientes de alto riesgo: válvula protésica o material protésico, endocarditis previa y determinadas cardiopatías congénitas. Dentro de este nicho la Amoxicilina es el fármaco de elección: 2 g por vía oral en dosis única 30–60 minutos antes del procedimiento (niños 50 mg/kg); en la alergia a penicilinas, Cefalexina (si no hubo anafilaxia), Azitromicina, Claritromicina o Doxiciclina; la ESC 2023 ya no aconseja la Clindamicina por el riesgo de colitis. Nivel B y no A: el beneficio de la propia profilaxis se apoya solo en datos observacionales, no hay ensayos aleatorizados, y la NICE CG64 no recomienda la profilaxis rutinaria; la primera línea es aquí un nicho razonado, no una recomendación universal. Los pacientes de riesgo bajo e intermedio no necesitan profilaxis; para todos importa más la higiene bucal regular. La indicación figura en la ficha técnica española. La Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; incluso una dosis única puede causar diarrea o exantema. Las interacciones rara vez importan con una dosis única, pero quien toma anticoagulantes orales, frecuente entre portadores de válvulas, debe saber que el tiempo de protrombina puede aumentar.

CIE-10: I33.0