Antiviral análogo de nucleósido para infecciones herpéticas (VHS-1, VHS-2, VVZ)
Código ATC: J05AB09 (Famciclovir)
Marcas comerciales
Famciclovir Stada, Famciclovir Normon, Famciclovir Cinfa, Famvir, Famciclovir Mylan
Profármaco: tras la toma oral se desacetila y oxida rápidamente a penciclovir activo. En la célula infectada por herpes, el penciclovir es fosforilado por la timidina quinasa viral hasta trifosfato de penciclovir, inhibidor competitivo de la ADN polimerasa viral. Suprime la replicación de VHS-1, VHS-2 y VVZ. Biodisponibilidad oral cerca del 77%, tres a cinco veces mayor que la de aciclovir. La semivida intracelular del metabolito activo es de 7-20 horas, lo que permite 2-3 tomas al día. No tiene actividad frente a virus respiratorios (rinovirus, adenovirus, parainfluenza, gripe, VRS, SARS-CoV-2).
Primera línea
En herpes genital, famciclovir se usa en el episodio primario (250 mg cada 8 horas durante 5 días) y en las recurrencias (1000 mg cada 12 horas durante 1 día o 125 mg cada 12 horas durante 5 días). Con recurrencias frecuentes (a partir de 6 episodios al año), 2023 recomienda terapia supresora: 250 mg cada 12 horas durante 6-12 meses, con revisión periódica. El inicio en las primeras 24 horas de la recurrencia acorta el episodio 1-2 días.
Primera línea
Famciclovir es opción de primera línea en herpes zóster del adulto. AEDV 2021 y recomiendan iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas tras la aparición de la erupción: 500 mg cada 8 horas durante 7 días. El inicio precoz acorta la erupción, reduce el riesgo de neuralgia posherpética y el dolor agudo. El tratamiento es obligatorio en zóster oftálmico, afectación de la segunda rama del trigémino y en pacientes inmunodeprimidos.
Segunda línea
En herpes labial recurrente, famciclovir se administra en pauta de un día: 1500 mg vía oral en dosis única. El ensayo Spruance 2006 mostró que el episodio se acorta una media de 1 día (NNT alrededor de 10), siempre que la toma sea en la fase prodrómica (hormigueo, ardor antes de las vesículas). Si las lesiones ya están establecidas, la eficacia es mucho menor. AEDV sitúa famciclovir como alternativa a valaciclovir; la primera línea en episodios moderados es penciclovir crema al 1%.
Terapia coadyuvante
El famciclovir iniciado en las primeras 72 horas del herpes zóster reduce la frecuencia y duración de la neuralgia posherpética. Menos pacientes refieren dolor a los 3 y 6 meses frente a placebo. Cuando la neuralgia posherpética ya está establecida (dolor más allá de 3 meses tras la erupción), famciclovir no la trata – se necesitan fármacos para dolor neuropático (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) o parches de capsaicina al 8% y lidocaína al 5%.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
Famciclovir es un análogo de nucleósido activo frente a virus del herpes (VHS-1, VHS-2, VVZ). No tiene actividad contra rinovirus, adenovirus, parainfluenza, VRS, virus de la gripe ni SARS-CoV-2 – estos virus carecen de la timidina quinasa que activa el famciclovir. El posicionamiento comercial de famciclovir como «antiviral de amplio espectro» o «inmunomodulador para el resfriado» en algunos genéricos rusos y en publicidad de farmacia es engañoso. , AEDV, AEMPS y aprobaron el fármaco solo para el tratamiento de infecciones por herpes. Si le recetaron famciclovir para un resfriado, una gripe o para «reforzar el sistema inmune», considere buscar una segunda opinión.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Categoría FDA B. La experiencia en gestación es limitada. AEMPS y AEDV permiten el uso en zóster grave o diseminado y en infecciones herpéticas que amenazan al feto; en la mayoría de los casos rutinarios se prefiere aciclovir por disponer de más datos.
Hale L3. El penciclovir activo pasa a leche en concentraciones similares a las plasmáticas maternas, sin efectos adversos clínicos descritos en el lactante. Las pautas cortas para zóster o herpes genital son compatibles; para la terapia supresora se prefieren valaciclovir o aciclovir por disponer de más datos.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Famciclovir se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Herpes zóster (nivel de evidencia A), Herpes genital (nivel de evidencia A), Herpes labial (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Famciclovir (≥ 1 de cada 100): Cefalea, Náuseas, Diarrea, Exantema y prurito, Cansancio. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Categoría FDA B. La experiencia en gestación es limitada. AEMPS y AEDV permiten el uso en zóster grave o diseminado y en infecciones herpéticas que amenazan al feto; en la mayoría de los casos rutinarios se prefiere aciclovir por disponer de más datos.
Hale L3. El penciclovir activo pasa a leche en concentraciones similares a las plasmáticas maternas, sin efectos adversos clínicos descritos en el lactante. Las pautas cortas para zóster o herpes genital son compatibles; para la terapia supresora se prefieren valaciclovir o aciclovir por disponer de más datos.
Famciclovir está contraindicado en: Hipersensibilidad a famciclovir, penciclovir o excipientes; Insuficiencia renal grave sin ajuste de dosis. Lista completa en la sección «Seguridad».