Enalapril

Q: ¿Para qué se utiliza Enalapril?

Enalapril se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia A), Disfunción ventricular izquierda post-infarto (nivel de evidencia A), Enfermedad renal crónica (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

Q: ¿Cuáles son los efectos secundarios de Enalapril?

Efectos secundarios frecuentes de Enalapril (≥ 1 de cada 100): Tos seca no productiva (5–20 %, más frecuente en mujeres), Hipotensión, síntomas ortostáticos, Hiperpotasemia, Mareo, Elevación de la creatinina. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

Q: ¿Es seguro Enalapril durante el embarazo?

Categoría FDA D. Categoría D de la FDA. El uso en el segundo y tercer trimestre se asocia con oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, deformidades craneales y de las extremidades, hipotensión neonatal y LRA. Los datos actuales sugieren posibles riesgos también en el primer trimestre. Suspender al confirmarse el embarazo.

Q: ¿Es compatible Enalapril con la lactancia?

Totalmente compatible. Hale L2. RID 0,2%. Fármaco de elección para HTA en madres lactantes según ACOG 2020. Contraindicado en embarazo (teratógeno en 2º-3º trimestre).

Q: ¿Quién no debe tomar Enalapril?

Enalapril está contraindicado en: Embarazo (todos los trimestres); Antecedentes de angioedema inducido por IECA; Estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un riñón único funcionante; Hiperpotasemia grave; Uso concomitante de aliskireno en pacientes con diabetes y ERC. Lista completa en la sección «Seguridad».

Q: ACE inhibitors cause dependence, discontinuation is risky

there is no physiological dependence. Abrupt discontinuation in HF is permissible but not preferred — symptoms may return. In hypertension, BP gradually returns to baseline.

Q: the cough will go away, just wait

the ACEi-induced dry non-productive cough does not resolve while the drug is taken. If it is bothersome, switch to an ARB.

AEMPS

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Código ATC: C09AA02 (Enalapril)

Marcas comerciales

Vasotec, Epaned

Mecanismo de acción

Profármaco que se convierte en el hígado en enalaprilato, un inhibidor competitivo de la ECA. Bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II, lo que produce vasodilatación, reducción de la secreción de aldosterona y disminución de la retención de sodio y agua. También enlentece la degradación de la bradicinina, lo que explica en parte el efecto adverso de tos seca.

Indicaciones

Disfunción ventricular izquierda post-infarto

Primera línea

El inicio temprano de inhibidores de la ECA (dentro de las primeras 24 h cuando el paciente está hemodinámicamente estable) tras un infarto de miocardio con FEVI reducida disminuye la mortalidad, el reinfarto y la progresión de la insuficiencia cardíaca. Evidencia de los ensayos SAVE, AIRE, TRACE y SOLVD.

Sources

CIE-10: I25.5 · CIE-11: BA51

Enfermedad renal crónica

Primera línea

Los inhibidores de la ECA retrasan la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con albuminuria, particularmente en la nefropatía diabética. La presión arterial objetivo depende del nivel de albuminuria. Controle la creatinina y el potasio 1–2 semanas después del inicio y tras cada aumento de dosis; se acepta un incremento de hasta el 30 % en la creatinina. Suspenda ante incrementos mayores o hiperpotasemia persistente.

Sources

CIE-10: N18 · CIE-11: GB61

Hipertensión arterial

Primera línea

Antihipertensivo de primera línea según 2024 y 2017. Iniciar con 5 mg una vez al día, titular hasta 10–20 mg 1–2 veces al día. Particularmente preferido en pacientes con DM2, ERC, IC-FEr e infarto de miocardio previo. En pacientes de raza negra, la monoterapia es menos eficaz; suelen preferirse los antagonistas del calcio o los diuréticos tiazídicos.

Sources

CIE-10: I10 · CIE-11: BA00

Insuficiencia cardíaca

Primera línea

Los inhibidores de la ECA son uno de los cuatro pilares del tratamiento de la IC-FEr junto con los betabloqueantes, los ARM y los inhibidores de SGLT2. Reducen la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones. Iniciar con dosis bajas (2,5 mg dos veces al día) y titular hasta la dosis máxima tolerada, vigilando la presión arterial, la función renal y el potasio. La guía HF 2021 prefiere ahora sacubitrilo/valsartán, pero el enalapril sigue siendo una alternativa basada en la evidencia.

Sources

CIE-10: I50.9 · CIE-11: BD10

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Antienvejecimiento y longevidad

No recomendado

El enalapril es un IECA de acción prolongada. Se receta para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, tras un infarto de miocardio y para la nefropatía diabética ( 2023, SEH-LELHA). En los protocolos antienvejecimiento, el enalapril se prescribe a personas normotensas sanas «para una cardioprotección general» y «para frenar el envejecimiento vascular». En personas con presión arterial normal y sin patología confirmada, no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico. El fármaco causa tos seca (10-20% de los pacientes), hiperpotasemia, mareo, angioedema en personas predispuestas y teratogenicidad (contraindicado en el embarazo). Si le recetaron enalapril a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.

Sources

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Tomar con o sin alimentos. La primera dosis puede causar hipotensión pronunciada ('hipotensión de primera dosis'), especialmente en pacientes hipovolémicos, con actividad elevada de renina plasmática o insuficiencia cardíaca grave. En estos pacientes, la primera dosis se administra al acostarse tras una medición basal de la presión arterial.

Monitorización

Mida creatinina sérica y potasio 1–2 semanas tras el inicio, después de cada aumento de dosis y durante enfermedades intercurrentes con riesgo de deshidratación. Se acepta un aumento de creatinina de hasta el 30 % y de potasio hasta 5,5 mmol/L. Cambios mayores requieren estudio (estenosis de la arteria renal, hipovolemia, uso concomitante de AINE o diuréticos).

Situaciones especiales

Contraindicado en el embarazo (todos los trimestres, no únicamente en el segundo y tercero como se pensaba antes). Suspender cuando se planifique un embarazo. Si aparece tos seca, cambiar a un ARA II (losartán, valsartán, etc.); el riesgo de tos es bastante menor. El angioedema es infrecuente pero potencialmente mortal, y más frecuente en pacientes de raza negra. Si se presenta, los IECA se suspenden de por vida y no se sustituyen por otro fármaco de esta clase.

Mitos frecuentes

Mito: «Los IECA causan dependencia, suspenderlos es arriesgado». Hecho: no existe dependencia fisiológica. La suspensión brusca en la insuficiencia cardíaca es admisible, pero no preferible; los síntomas pueden reaparecer. En la hipertensión, la presión arterial regresa de forma gradual a los valores basales.

Mito: «la tos se irá, solo hay que esperar». Hecho: la tos seca no productiva inducida por IECA no se resuelve mientras se mantenga el fármaco. Si resulta molesta, cambie a un ARA II.

Interacciones farmacológicas

21 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.

Mayor

Alopurinol

Hipouricemiante inhibidor de la xantina oxidasa

Mecanismo

La asociación aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad y reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, angioedema). El riesgo es mayor en la enfermedad renal crónica. Mecanismo: se sospecha reacción inmunológica frente a los metabolitos.

Síntomas

Exantema, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía (síndrome DRESS). En las formas graves: exantema ampolloso con desprendimiento cutáneo, angioedema de cara y lengua. Los síntomas aparecen entre 1 y 8 semanas.

Manejo

Conviene evitar la asociación, sobre todo en enfermedad renal crónica. Como alternativa al IECA: un ARA-II (losartán, valsartán). Ante exantema o fiebre, suspender ambos fármacos de inmediato.

Fuentes

Mecanismo de acción

Indicaciones

Disfunción ventricular izquierda post-infarto

Enfermedad renal crónica

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardíaca

Antienvejecimiento y longevidad

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Monitorización

Situaciones especiales

Mitos frecuentes

Interacciones farmacológicas

Comprobar interacción con otro medicamento

Fuentes oficiales

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

Reacciones adversas poco frecuentes

EmbarazoFDA D

Preguntas frecuentes

Mecanismo de acción

Indicaciones

Disfunción ventricular izquierda post-infarto

Enfermedad renal crónica

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardíaca

Antienvejecimiento y longevidad

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Monitorización

Situaciones especiales

Mitos frecuentes

Interacciones farmacológicas

Comprobar interacción con otro medicamento

Fuentes oficiales

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

Reacciones adversas poco frecuentes

EmbarazoFDA D

Preguntas frecuentes