MayorInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)×Antagonistas de los receptores de angiotensina II (sartanes)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
Bloqueo doble del sistema renina-angiotensina-aldosterona: el IECA bloquea la formación de angiotensina II y el ARA-II bloquea sus receptores. El riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda se acumula sin beneficio clínico adicional.
Síntomas
Debilidad, mareos al ponerse de pie, síncope. Disminución de la diuresis y aumento de la creatinina sérica. Debilidad y parestesias por hiperpotasemia. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 1 a 4 semanas.
Manejo
La asociación está contraindicada. Los grandes ensayos (ONTARGET, ALTITUDE) mostraron ausencia de beneficio y más efectos adversos. Conviene elegir un solo fármaco: IECA si se tolera bien, ARA-II en caso de tos seca o intolerancia.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)– Eur Heart J 2024;45:3912-4018
- ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)– N Engl J Med 2008;358(15):1547–1559
- ALTITUDE Investigators: Cardiorenal End Points in a Trial of Aliskiren for Type 2 Diabetes (2012)– N Engl J Med 2012;367(23):2204–2213
- KDIGO: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (2024)– Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314.
- AEMPS: Ficha técnica: Enalapril (nº registro 63355), sección 4.4 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63355, revisión 08/2025, sección 4.4