Ácido acetilsalicílico

Mecanismo

La aspirina desplaza al valproato de la unión a albúmina y suprime su metabolismo. La fracción libre del valproato sube y aumenta el riesgo de neurotoxicidad (temblor, sedación, hiperamonemia).

Síntomas

Temblor, somnolencia, náuseas, confusión. En las formas graves: encefalopatía hiperamonémica. Los síntomas aparecen en 1 a 2 semanas con dosis altas de aspirina.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) suelen admitirse. A dosis altas, medir la concentración de valproato a la semana. Para analgesia crónica con valproato: paracetamol.

Mecanismo

A dosis altas de aspirina (por encima de 1 g/día) se suprimen las prostaglandinas vasodilatadoras, debilitando el efecto antihipertensivo del amlodipino. A dosis cardioprotectoras (75–100 mg/día), el efecto es mínimo.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión 1–2 semanas tras iniciar el AINE. En enfermedad renal crónica: riesgo de retención de líquidos y edemas.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras de aspirina (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis antiinflamatorias, controlar la tensión y aumentar el amlodipino si hace falta.

Mecanismo

Efecto ulcerogénico aditivo con budesónido oral (utilizado en enfermedad inflamatoria intestinal). La forma inhalada apenas tiene efecto sistémico.

Síntomas

Dolor epigástrico, náuseas, pirosis. En tratamiento prolongado: riesgo de úlcera péptica y hemorragia digestiva (heces negras, vómitos con sangre o en posos de café). En personas mayores y con antecedente de úlcera péptica: mayor riesgo.

Manejo

El budesónido inhalado para asma o EPOC no requiere medidas especiales. En tratamiento oral (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa): cobertura con pantoprazol, aspirina cardioprotectora hasta 100 mg al día.

Mecanismo

A dosis analgésicas (por encima de 1 g/día), la aspirina suprime las prostaglandinas vasodilatadoras y debilita el efecto hipotensor del IECA. A dosis cardioprotectoras (75–100 mg), el efecto es mínimo.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras de aspirina (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el captopril si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Mecanismo

El celecoxib es un inhibidor selectivo de COX-2 y no desplaza a la aspirina de COX-1 (a diferencia de ibuprofeno/naproxeno). El efecto antiagregante de la aspirina se conserva. Persiste el riesgo aditivo de hemorragia digestiva.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La asociación se admite. El efecto cardioprotector de la aspirina se conserva. La cobertura con pantoprazol es obligatoria en tratamiento crónico con celecoxib. Controlar tensión y creatinina cada 3 meses.

Mecanismo

Datos experimentales antiguos sugerían que los AINE combinados con fluoroquinolonas aumentan la excitabilidad del SNC y el riesgo convulsivo (por supresión gabaérgica). Los datos clínicos son muy limitados.

Síntomas

En la mayoría de los casos, sin síntomas. En pacientes con antecedente de epilepsia o traumatismo craneoencefálico: casos raros de convulsiones.

Manejo

La asociación se admite en pacientes sin antecedente epiléptico. En epilepsia o trastornos de la conducta alimentaria: antibióticos alternativos (cefalosporina, nitrofurantoína) y paracetamol para analgesia.

Mecanismo

Similar a AAS + fluvoxamina. Disfunción plaquetaria inducida por ISRS más el efecto antiagregante de la aspirina: riesgo hemorrágico.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La asociación se admite con aspirina a dosis bajas (75–100 mg). Cobertura con pantoprazol obligatoria. Como antidepresivos alternativos: mirtazapina o agomelatina.

Mecanismo

Efecto antiagregante aditivo por dianas distintas: la aspirina bloquea de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria; el clopidogrel inhibe el receptor P2Y12. La combinación eleva el riesgo de sangrado entre 1,5 y 2 veces frente a la monoterapia.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La combinación (doble antiagregación) es estándar tras síndrome coronario agudo o stent coronario. Limitar la duración a 1 a 6 meses según el riesgo trombótico y hemorrágico. Aspirina 75–100 mg al día. Cobertura con pantoprazol obligatoria.

Mecanismo

Efecto ulcerogénico aditivo. La dexametasona suprime la reparación de la mucosa digestiva; la aspirina bloquea las prostaglandinas protectoras.

Síntomas

Dolor epigástrico, náuseas, pirosis. En tratamiento prolongado: riesgo de úlcera péptica y hemorragia digestiva (heces negras, vómitos con sangre o en posos de café). En personas mayores y con antecedente de úlcera péptica: mayor riesgo.

Manejo

En ciclos cortos de dexametasona, la aspirina cardioprotectora se admite con cobertura por pantoprazol. En tratamiento sistémico prolongado con glucocorticoide, vigilar la dispepsia; valorar sangre oculta en heces si hace falta.

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina pueden reducir el aclaramiento renal de la digoxina al suprimir el flujo renal dependiente de prostaglandinas. El efecto es clínicamente relevante a dosis analgésicas (por encima de 1 g/día), no a las cardioprotectoras.

Síntomas

Náuseas, anorexia, alteraciones visuales (halos verde-amarillentos alrededor de las luces), arritmias con dosis de aspirina superiores a 1 g/día.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras se admiten sin ajuste. A dosis altas, medir la concentración de digoxina a la semana. Para analgesia crónica con digoxina: paracetamol.

Mecanismo

El diltiazem altera la función plaquetaria por bloqueo de los canales de calcio; la aspirina es antiagregante. Riesgo aditivo leve de sangrado, rara vez clínicamente relevante.

Síntomas

Habitualmente asintomático. En pacientes con factores de riesgo hemorrágico (úlcera péptica, edad avanzada): casos raros de sangrado gingival y epistaxis.

Manejo

Combinación estándar en cardiopatía isquémica. Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin medidas especiales. En pacientes con factores de riesgo: cobertura con pantoprazol.

Mecanismo

La duloxetina (IRSN) agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria. Junto al efecto antiagregante de la aspirina: el riesgo de hemorragia digestiva se duplica aproximadamente.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La asociación se admite con aspirina a dosis bajas (75–100 mg). Cobertura con pantoprazol obligatoria. Como antidepresivos alternativos con efecto plaquetario mínimo: mirtazapina o agomelatina.

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina (por encima de 1 g/día) debilitan los efectos hipotensor y cardioprotector del IECA por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. A dosis cardioprotectoras (75–100 mg/día), el efecto clínico es mínimo.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras de aspirina (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el enalapril si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Mecanismo

Los ISRS bloquean la recaptación de serotonina por las plaquetas, deteriorando la hemostasia primaria. Junto al efecto antiagregante de la aspirina: el riesgo de hemorragia digestiva alta se duplica aproximadamente.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La asociación se admite con aspirina a dosis bajas (75–100 mg como cardioprotección). Cobertura con pantoprazol obligatoria. Como antidepresivos alternativos con efecto plaquetario mínimo: mirtazapina o agomelatina.

Mecanismo

Nefrotoxicidad aditiva. La aspirina suprime el flujo renal dependiente de prostaglandinas (a dosis altas); la gentamicina causa tubulotoxicidad directa.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina. Los síntomas aparecen antes en personas mayores y en la enfermedad renal crónica.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) no requieren retirada. A dosis altas, controlar la creatinina antes y 3 a 5 días tras iniciar la gentamicina. Asegurar hidratación adecuada; valorar el cambio a un antibiótico menos nefrotóxico (cefalosporina, carbapenémico).

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina desplazan al glibenclamida de la unión a la albúmina y suprimen la gluconeogénesis hepática. Riesgo de hipoglucemia con dosis de aspirina superiores a 3 g/día.

Síntomas

Sudoración, temblor, sensación de hambre, taquicardia, confusión. En las formas graves: convulsiones y coma. Los síntomas aparecen 1 a 2 días tras iniciar dosis altas de aspirina.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la glucemia 4 veces al día la primera semana; reducir el glibenclamida si hace falta.

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina (por encima de 1 g/día) debilitan el efecto antihipertensivo del ARA-II por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. A dosis cardioprotectoras, el efecto es clínicamente menor.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras de aspirina (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el losartán si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Mecanismo

El meloxicam tiene selectividad preferente por COX-2 y desplaza débilmente a la aspirina de COX-1. Persiste el riesgo aditivo de hemorragia digestiva por el efecto ulcerogénico de ambos.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

El efecto cardioprotector de la aspirina se conserva mejor que con ibuprofeno/naproxeno. La cobertura con pantoprazol es obligatoria en tratamiento crónico con meloxicam. Como analgésico alternativo: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

Los glucocorticoides dañan la mucosa gástrica y suprimen las prostaglandinas protectoras. Junto a la aspirina: riesgo aditivo de úlcera y hemorragia digestiva.

Síntomas

Dolor epigástrico, náuseas, pirosis. En tratamiento prolongado: riesgo de úlcera péptica y hemorragia digestiva (heces negras, vómitos con sangre). En personas mayores y con antecedente de úlcera péptica: mayor riesgo.

Manejo

En ciclos cortos de metilprednisolona, la aspirina cardioprotectora se admite con cobertura por pantoprazol. En tratamiento sistémico prolongado, vigilar la dispepsia; valorar sangre oculta en heces si hace falta.

Mecanismo

Similar a AAS + metilprednisolona. Prednisolona + antiagregante: riesgo aditivo de úlcera y hemorragia digestivas.

Síntomas

Dolor epigástrico, náuseas, pirosis. En tratamiento prolongado: riesgo de úlcera péptica y hemorragia digestiva (heces negras, vómitos con sangre). En personas mayores y con antecedente de úlcera péptica: mayor riesgo.

Manejo

En ciclos cortos de prednisolona, la aspirina cardioprotectora se admite con cobertura por pantoprazol. En tratamiento sistémico prolongado, vigilar especialmente la dispepsia.

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina (por encima de 1 g/día) pueden reducir el efecto antihipertensivo del ARA-II por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) son clínicamente menores.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el telmisartán si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Mecanismo

Las dosis analgésicas de aspirina debilitan el efecto antihipertensivo del ARA-II por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. Las dosis cardioprotectoras son clínicamente menores.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el valsartán si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Mecanismo

La venlafaxina (IRSN) agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria. Con aspirina: riesgo aditivo de hemorragia digestiva.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas. En las formas graves: hemorragia digestiva.

Manejo

La asociación se admite con aspirina a dosis bajas (75–100 mg). Cobertura con pantoprazol obligatoria. Como antidepresivos alternativos con efecto plaquetario mínimo: mirtazapina o agomelatina.

Mecanismo

A dosis altas, la aspirina debilita el efecto antihipertensivo del verapamilo por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. A dosis cardioprotectoras no hay efecto clínicamente relevante.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el verapamilo si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.