Ácido acetilsalicílico × Rivaroxabán

La aspirina bloquea de forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria y el rivaroxabán inhibe directamente el factor Xa. Con 500 mg de ácido acetilsalicílico no se observó ninguna interacción farmacocinética ni farmacodinámica clínicamente significativa. Pero la ficha de la EMA incluye el ácido acetilsalicílico entre los fármacos que aumentan de por sí el riesgo de hemorragia, y los efectos sobre la hemostasia se suman.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

La asociación en sí es una indicación aprobada del rivaroxabán. El rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día con ácido acetilsalicílico 75–100 mg al día se usa tras un síndrome coronario agudo (ficha de la EMA). La misma pauta se emplea en la enfermedad coronaria o arterial periférica con alto riesgo de episodios isquémicos (fichas de la EMA y la FDA). La ficha de la EMA contraindica la asociación en dos grupos: síndrome coronario agudo en pacientes con ictus o accidente isquémico transitorio previos, y enfermedad coronaria o arterial periférica en pacientes con ictus hemorrágico o lacunar previo o con cualquier ictus en el último mes. Con dosis plenas de rivaroxabán (fibrilación auricular, trombosis venosa profunda), añada aspirina solo por una indicación propia y con precaución. En pacientes con riesgo de úlcera puede considerarse una profilaxis gástrica (ficha de la EMA). Añada AINE a esta pareja solo si el beneficio supera el riesgo de hemorragia.