¿Para qué se utiliza Telmisartán?

Telmisartán se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Telmisartán?

Efectos secundarios frecuentes de Telmisartán (≥ 1 de cada 100): Mareo, Hiperpotasemia, Lumbalgia, Infecciones de vías respiratorias altas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Quién no debe tomar Telmisartán?

Telmisartán está contraindicado en: Hipersensibilidad a telmisartán; Segundo y tercer trimestre del embarazo; Insuficiencia hepática grave, colestasis; Obstrucción biliar; Asociación con aliskiren en pacientes con diabetes o insuficiencia renal moderada-grave. Lista completa en la sección «Seguridad».

Categoría FDA D. Categoría FDA D. AEMPS contraindica los ARA-II en el segundo y tercer trimestre por riesgo de fetopatía: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, insuficiencia renal fetal y neonatal, hipoplasia ósea craneal, muerte fetal. Antes de una gestación planificada, SEH-LELHA cambia el ARA-II a metildopa, labetalol o nifedipino.

Antienvejecimiento y longevidad

No recomendado

El telmisartán es un ARA-II con actividad agonista parcial adicional sobre los receptores PPARγ. Se receta para la hipertensión y para la prevención cardiovascular secundaria en pacientes de alto riesgo ( 2023, SEH-LELHA, 2017). En las comunidades antienvejecimiento y de longevidad, el telmisartán se promociona como «un agonista parcial de PPARγ con efectos metabólicos» en personas normotensas sanas. En personas con presión arterial normal no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico con fines metabólicos. El fármaco puede causar mareo, hiperpotasemia y teratogenicidad. Si le recetaron telmisartán a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.

Mayor

Captopril

Inhibidor de la ECA

Mecanismo

Bloqueo doble del SRAA (IECA + ARA-II). El ensayo ONTARGET mostró aumento de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda sin mejora de los desenlaces. Contraindicado en la mayoría de las situaciones clínicas.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

La asociación no se prescribe. Elegir uno: IECA (captopril) si se tolera, ARA-II (telmisartán) en caso de tos seca.

Fuentes

ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)

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Mayor

Cotrimoxazol

Combinación de sulfonamida y trimetoprima

Mecanismo

El trimetoprim del cotrimoxazol bloquea el canal epitelial de sodio (ENaC) como la amilorida: retención de potasio. Con ARA-II (telmisartán): hiperpotasemia aditiva.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

Durante el ciclo de cotrimoxazol, controlar el potasio a los 3 días del inicio. En personas mayores y enfermedad renal crónica conviene optar por un antibiótico alternativo (nitrofurantoína, fosfomicina).

Fuentes

BMJ: Co-trimoxazole, sudden death and RAS blockers — Fralick 2014 (2014)

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Mayor

Enalapril

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Mecanismo

Bloqueo doble del SRAA: aumento de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda sin mejora de los desenlaces (ONTARGET).

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

La asociación no se prescribe. Elegir uno: IECA (enalapril) si se tolera, ARA-II (telmisartán) en caso de tos seca.

Fuentes

ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)

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Mayor

Espironolactona

Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor mineralocorticoide)

Mecanismo

Hiperpotasemia aditiva. Ambos fármacos retienen potasio: la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona; el telmisartán (ARA-II) reduce la síntesis de aldosterona.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

La asociación se utiliza en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Controlar potasio y creatinina a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, reducir la dosis de uno de los fármacos.

Fuentes

ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)

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Mayor

Ibuprofeno

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Mecanismo

Similar a losartán + ibuprofeno. Los AINE reducen el flujo renal; el ARA-II (telmisartán) baja la presión glomerular. La combinación causa lesión renal aguda.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol y control de creatinina. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Fuentes

FDA: Micardis section 7 (2014)

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Moderada

Ácido acetilsalicílico

Antiagregantes plaquetarios (dosis bajas) / AINE (dosis analgésica)

Mecanismo

Las dosis altas de aspirina (por encima de 1 g/día) pueden reducir el efecto antihipertensivo del ARA-II por supresión de las prostaglandinas vasodilatadoras. Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) son clínicamente menores.

Síntomas

Aumento gradual de la tensión con dosis altas de aspirina. A dosis cardioprotectoras, sin cambios relevantes.

Manejo

Las dosis cardioprotectoras (75–100 mg) se admiten sin ajuste. A dosis altas, controlar la tensión y aumentar el telmisartán si hace falta. Como analgésico alternativo: paracetamol.

Fuentes

FDA: Micardis section 7 (2014)

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Moderada

Alprazolam

Benzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermedia

Mecanismo

Hipotensión aditiva. Las benzodiazepinas tienen un efecto hipotensor débil; el principal proviene del ARA-II. En la mayoría de los pacientes es clínicamente leve.

Síntomas

Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas. Posible debilidad matutina a dosis estándar.

Manejo

Normalmente no se ajustan las dosis. En personas mayores al iniciar telmisartán, controlar tensión de pie y sentado a la semana. Si hay hipotensión matutina marcada, pasar el alprazolam de la noche a la mañana o cambiar a buspirona.

Fuentes

FDA: Micardis section 7 (2014)

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Moderada

Amitriptilina

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Mecanismo

Hipotensión aditiva, sobre todo ortostática. El amitriptilino bloquea los receptores α1; el telmisartán es un ARA-II. Los efectos se suman.

Síntomas

Mareo al ponerse de pie, síncope, fatiga. En personas mayores: riesgo de caídas y fracturas.

Manejo

Al iniciar la asociación, empezar amitriptilina con 10 mg por la noche. En personas mayores, no superar 25 mg/día. Controlar tensión de pie y sentado a la semana o a las 2 semanas. Alternativas en dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.

Fuentes

FDA: Micardis section 7 (2014)

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Moderada

Digoxina

Glucósido cardiotónico digitálico

Mecanismo

El telmisartán inhibe de forma moderada la glicoproteína P intestinal. El AUC de la digoxina sube un 20 a 50%, lo que puede dar síntomas de toxicidad, sobre todo en personas mayores y en enfermedad renal crónica.

Síntomas

Náuseas, vómitos, anorexia, confusión, halos amarillo-verdosos alrededor de las luces, arritmias (bigeminia, bloqueo AV). Los síntomas aparecen antes en personas mayores y en enfermedad renal crónica.

Manejo

Al iniciar telmisartán, controlar niveles de digoxina a la semana o a las 2 semanas. En enfermedad renal crónica significativa (aclaramiento por debajo de 50 mL/min), reducir digoxina un 25%. En personas mayores, objetivo 0,5 a 0,8 ng/mL. Alternativas: losartán o valsartán, con menor efecto sobre la glicoproteína P.

Fuentes

FDA: Micardis section 7 (2014)

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Contraindicaciones

Hipersensibilidad a telmisartán
Segundo y tercer trimestre del embarazo
Insuficiencia hepática grave, colestasis
Obstrucción biliar
Asociación con aliskiren en pacientes con diabetes o insuficiencia renal moderada-grave

Reacciones adversas graves

Angioedema
Insuficiencia renal aguda
Hiperpotasemia con arritmia
Hipotensión grave

Reacciones adversas frecuentes

Mareo
Hiperpotasemia
Lumbalgia
Infecciones de vías respiratorias altas

EmbarazoFDA D

Categoría FDA D. AEMPS contraindica los ARA-II en el segundo y tercer trimestre por riesgo de fetopatía: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, insuficiencia renal fetal y neonatal, hipoplasia ósea craneal, muerte fetal. Antes de una gestación planificada, SEH-LELHA cambia el ARA-II a metildopa, labetalol o nifedipino.

Lactancia

Compatibilidad no establecida. Hale L4. No hay datos sobre paso a leche materna humana. Alta unión a proteínas, Vd amplio y semivida prolongada. AEMPS prefiere otros antihipertensivos durante la lactancia (labetalol, nifedipino, enalapril).

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Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

Telmisartán

Mecanismo de acción

Posicionamientos de marketing sin base científica

Antienvejecimiento y longevidad

Interacciones farmacológicas

Captopril

Cotrimoxazol

Enalapril

Espironolactona

Ibuprofeno

Ácido acetilsalicílico

Alprazolam

Amitriptilina

Digoxina

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Fuentes oficiales

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

EmbarazoFDA D

Lactancia

Preguntas frecuentes