AHipertensión arterial
Primera línea
Hipertensión arterial
Primera línea
Hipertensión arterial esencial en adultos. Según la 2024 (clase I), la ESH 2023 y la guía española SEH-LELHA 2022, la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada inician el tratamiento con dos fármacos en un solo comprimido; un bloqueante del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA, aquí olmesartán) con un antagonista del calcio dihidropiridínico (aquí amlodipino) es una de las dos combinaciones de inicio preferentes. La monoterapia se reserva para grupos concretos (pacientes muy mayores o frágiles, hipotensión ortostática y, según la ESH 2023, HTA de grado 1 de bajo riesgo). La ficha técnica española (AEMPS) indica la combinación en adultos cuya presión arterial no se controla con olmesartán o amlodipino en monoterapia y admite el cambio directo desde la monoterapia cuando es clínicamente apropiado. Objetivo según la ESC 2024: presión sistólica de 120–129 mmHg si se tolera bien. En España los comprimidos son de 20/5, 40/5 y 40/10 mg (olmesartán/amlodipino), una vez al día con o sin alimentos; el efecto máximo se alcanza en las primeras 2 semanas. Con aclaramiento de creatinina de 20–60 ml/min y en insuficiencia hepática moderada, olmesartán no debe superar 20 mg/día; con aclaramiento <20 ml/min la combinación no se recomienda. Contraindicada en el segundo y tercer trimestre del embarazo (no recomendada en el primero), en insuficiencia hepática grave y obstrucción biliar, hipotensión grave, shock, estenosis aórtica grave, insuficiencia cardiaca inestable tras un infarto agudo de miocardio y junto con aliskireno en diabetes o FGe <60 ml/min/1,73 m²; no se recomienda durante la lactancia. Se controlan el potasio y la creatinina, sobre todo en enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca y con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio; no se recomiendan la combinación con litio ni el doble bloqueo del SRAA. Olmesartán tiene un riesgo propio: la enteropatía tipo esprúe, muy rara (advertencia de la ficha, 2013), con diarrea crónica grave y pérdida de peso tras meses o años de uso; olmesartán se suspende y no se reintroduce.
Fuentes
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. (2024)
- AEMPS: Ficha técnica BALZAK 20mg/5mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA (2025)
- J Hypertens: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Ass (2023)
- Hipertension y riesgo vascular: [2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension]. (2022)
- Clinical therapeutics: The combination of olmesartan medoxomil and amlodipine besylate in controlling high blood pressure: COACH, a randomized, double-blind, placebo-controlled, 8-week factorial efficacy and safety study. (2008)
- Mayo Clinic proceedings: Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. (2012)
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA approves label changes to include intestinal problems (sprue-like enteropathy) linked to blood pressure medicine olmesartan medoxomil (2013)
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)
CIE-10: I10 · CIE-11: BA00