Azilsartán medoxomilo + clortalidona

La combinación fija de azilsartán con clortalidona cubre la hipertensión por dos mecanismos a la vez. La etiqueta FDA de Edarbyclor describe dos escenarios: pasar a un paciente cuya presión no se controló en monoterapia, y empezar directamente con la combinación cuando se ve que un solo fármaco no alcanzará el objetivo. La dosis inicial es 40/12,5 mg una vez al día. La guía ESC 2024 apunta en la misma dirección: el tratamiento suele iniciarse con dos fármacos a dosis baja, porque el objetivo llega antes y la adherencia es mayor que con la adición escalonada. El seguimiento analítico resulta más delicado que con un solo fármaco: ambos componentes mueven el potasio y el desplazamiento puede ir en cualquier sentido, así que potasio, sodio y creatinina se revisan a las 1–2 semanas del inicio y tras cada cambio de dosis. En España esta combinación no está registrada; en Rusia se vende como Edarbi Klo.

CIE-10: I10 · CIE-11: BA00

En la hipertensión resistente un sartán con un diurético similar a las tiazidas cubre dos de los tres componentes obligatorios de la pauta, y queda por añadir un calcioantagonista. La clortalidona encaja ahí mejor que la hidroclorotiazida: una semivida de 40–60 horas sostiene el efecto las 24 horas, y el ensayo CLICK (N Engl J Med 2021) mostró que baja la presión incluso en enfermedad renal crónica estadio 4, donde antes se daban las tiazidas por inútiles. El precio de esa duración es la misma hipopotasemia, solo que estirada: la bajada de potasio se ve el día 5–14 y no el segundo. El sartán de la combinación amortigua parte de ese golpe. Una comprobación aparte en resistencia es si hay una segunda tiazida escondida en otro comprimido de la pauta: la indapamida junto a esta combinación crea duplicidad sin ganancia de efecto.

CIE-10: I10 · CIE-11: BA00