Bloqueante del receptor de angiotensina II
Código ATC: C09CA06 (Candesartan)
Marcas comerciales
Atacand, Amias, Blopress
Bloquea selectivamente los receptores AT1 de angiotensina II. Reduce la presión arterial y la carga del ventrículo izquierdo. Es una alternativa a los inhibidores de la ECA en pacientes con intolerancia por tos.
Primera línea
Candesartán reduce la presión arterial y los eventos cardiovasculares mayores en adultos. 2024 y NG136 incluyen los ARA II como terapia de primera línea para la hipertensión en monoterapia y en combinación con un diurético tiazídico o un bloqueador de los canales de calcio. La dosificación una vez al día con efecto durante 24 horas mejora la adherencia en comparación con losartán dos veces al día.
En pacientes mayores de 75 años, iniciar con 4 mg al día. Con TFGe inferior a 30 mL/min/1,73 m², iniciar con 4 mg con monitorización de potasio y creatinina.
Sources
Primera línea
El candesartán reduce la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, como se demostró en el programa CHARM (Lancet 2003): tres ensayos en pacientes con FE del 40 por ciento o inferior, incluido CHARM-Alternative en pacientes intolerantes a los IECA. La 2023 y NG106 recomiendan los ARA II como alternativa a los IECA en pacientes con tos o antecedentes de angioedema.
Sources
Primera línea
Los ARA II ralentizan la progresión de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Los ensayos pivotales son RENAAL (losartán) e IDNT (irbesartán). El ensayo DIRECT-Protect 2 con candesartán mostró una reducción en la tasa de progresión de microalbuminuria a nefropatía. KDIGO 2022 incluye los ARA II como agentes de primera elección en pacientes con albuminuria, junto con los IECA.
Segunda línea
El candesartán reduce la frecuencia de las crisis de migraña en un 26 por ciento frente a placebo en el ECA de Tronvik (JAMA 2003) a 16 mg diarios durante 12 semanas. La 2019 clasifica al candesartán en nivel de evidencia C: se considera de segunda línea en pacientes con contraindicaciones a topiramato, propranolol y amitriptilina, o con hipertensión concomitante. Uso fuera de indicación en la Federación de Rusia.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El candesartán es un bloqueante de los receptores de la angiotensina II (ARA-II). Se receta para la hipertensión y la insuficiencia cardíaca ( 2023, SEH-LELHA, 2017). En los protocolos antienvejecimiento, el candesartán se prescribe a personas normotensas sanas como «un protector suave del corazón y los vasos». En personas con presión arterial normal no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico. Los ARA-II no causan tos como los IECA, pero quedan otros riesgos: hiperpotasemia, mareo, daño renal agudo en la estenosis de la arteria renal y teratogenicidad (contraindicado en el embarazo). Si le recetaron candesartán a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.
1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Similar a ibuprofeno + losartán. El diclofenaco tiene alto potencial nefrotóxico entre los AINE.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.
Manejo
Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de diclofenaco, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con control de creatinina. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 26/03/2025. Fuente: AEMPS.
Candesartán Normon está indicado en: - El tratamiento de la hipertensión primaria en adultos. - El tratamiento de la hipertensión en niños y adolescentes de 6 a <18 años. - El tratamiento de pacientes adultos con insuficiencia cardíaca y deterioro de la función sistólica ventricular izquierda (fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 40%) cuando no se toleran los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o como terapia adicional a los IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática , a pesar del tratamiento óptimo, cuando el paciente no tolera los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ver secciones 4.2, 4.4, 4.5 y 5.1).
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6). Insuficiencia hepática grave y/o colestasis. Niños menores de 1 año (ver sección 5.3). El uso concomitante de candesartán con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1.73 m 2 ) (ver secciones 4.5 y 5.1).
Posología en hipertensión La dosis inicial recomendada y la dosis normal de mantenimiento de candesartán es de 8 mg una vez al día. La mayor parte del efecto antihipertensivo se alcanza en 4 semanas. En aquellos pacientes en los que la presión arterial no se controle adecuadamente, la dosis puede aumentarse a 16 mg una vez al día y hasta un máximo de 32 mg una vez al día. La terapia deberá ajustarse de acuerdo con la respuesta de la presión arterial. Candesartán también puede administrarse con otros agentes antihipertensivos (ver secciones 4.3, 4.4, 4.5 y 5.1) . Se ha demostrado que la adición de hidroclorotiazida tiene un efecto antihipertensivo aditivo con varias dosis de candesartán. Edad avanzada No es necesario un ajuste de la dosis inicial en pacientes de edad avanzada. Pacientes con reducción del volumen intravascular Se puede considerar una dosis inicial de 4 mg en pacientes con riesgo de hipotensión, tales como pacientes con una posible reducción del volumen intravascular (ver sección 4.4). Insuficiencia renal En pacientes que presentan una alteración de la función renal, incluidos pacientes sometidos a hemodiálisis, la dosis inicial es de 4 mg. La dosis debe ir ajustándose de acuerdo a la respuesta. Se dispone de una experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal de carácter muy grave o terminal (Cl creatinina <15 ml/min) (ver sección 4.4). Insuficiencia hepática En pacientes que presentan una alteración de la función hepática de carácter leve a…
Advertencia destacada
FDA boxed warning: when pregnancy is detected, candesartan is discontinued immediately. Use in the second and third trimesters is associated with oligohydramnios, pulmonary hypoplasia, and fetal renal failure.
Categoría AEMPS D. Los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) están contraindicados en el segundo y tercer trimestre por riesgo de fetopatía: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, insuficiencia renal fetal y neonatal, hipoplasia ósea craneal y muerte fetal. En el primer trimestre la señal teratogénica es menos clara que para los IECA pero AEMPS también desaconseja la exposición. SEH-LELHA sustituye los ARA-II por metildopa, labetalol o nifedipino antes de la gestación planificada.
Los datos sobre el paso de Candesartán a la leche materna humana son limitados. LactMed recomienda elegir inhibidores de la ECA (Captopril, Enalapril) u otras clases alternativas cuando la madre requiera tratamiento durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Candesartán se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipertensión arterial (nivel de evidencia A), Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (nivel de evidencia A), Profilaxis de la migraña (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Candesartán (≥ 1 de cada 100): Hipotensión, especialmente al iniciar el tratamiento, Mareo, Hiperpotasemia, Cefalea, Infecciones respiratorias altas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA D. Categoría AEMPS D. Los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) están contraindicados en el segundo y tercer trimestre por riesgo de fetopatía: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, insuficiencia renal fetal y neonatal, hipoplasia ósea craneal y muerte fetal. En el primer trimestre la señal teratogénica es menos clara que para los IECA pero AEMPS también desaconseja la exposición. SEH-LELHA sustituye los ARA-II por metildopa, labetalol o nifedipino antes de la gestación planificada.
Los datos sobre el paso de Candesartán a la leche materna humana son limitados. LactMed recomienda elegir inhibidores de la ECA (Captopril, Enalapril) u otras clases alternativas cuando la madre requiera tratamiento durante la lactancia.
Candesartán está contraindicado en: Hipersensibilidad a ARA-II; Segundo y tercer trimestre del embarazo; Insuficiencia hepática grave y colestasis; Uso concomitante con aliskiren en pacientes con diabetes o insuficiencia renal. Lista completa en la sección «Seguridad».
FDA boxed warning: when pregnancy is detected, candesartan is discontinued immediately. Use in the second and third trimesters is associated with oligohydramnios, pulmonary hypoplasia, and fetal renal failure.
an FDA meta-analysis in 2018 refuted a link between ARB use and cancer incidence. The 2018–2019 recalls of losartan and valsartan batches concerned N-nitrosodimethylamine impurities at specific manufacturers, not the class.
monotherapy is less effective, but combined with a thiazide or calcium channel blocker, ARBs are effective in this population too.
at equivalent doses, candesartan provides more stable 24-hour BP control and a larger event reduction in the CHARM heart failure program.