Espironolactona

Mecanismo

La aspirina suprime la síntesis renal de prostaglandinas que sostiene la perfusión glomerular. El efecto diurético y natriurético de la espironolactona disminuye y el potasio se acumula.

Síntomas

Edemas, ganancia ponderal y elevación tensional. Debilidad, parestesias y arritmias por hiperpotasemia. La pérdida de efecto diurético aparece a las 1 o 2 semanas del inicio de la aspirina.

Manejo

Con aspirina a dosis bajas (75–100 mg como cardioprotección), el efecto clínico es mínimo; la combinación se admite con control de potasio y creatinina. A dosis antiinflamatorias plenas, la respuesta diurética cae notablemente y la dosis de espironolactona se ajusta clínicamente.

Mecanismo

El captopril (IECA) reduce la síntesis de aldosterona y la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona. Ambos retienen potasio. En enfermedad renal crónica y en personas mayores, el riesgo de hiperpotasemia grave alcanza el 10–15% en las primeras semanas.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.

Manejo

La combinación se utiliza en la insuficiencia cardíaca. El potasio y la creatinina se determinan a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L se baja la dosis de espironolactona; por encima de 6,0 mmol/L se retira uno de los fármacos.

Mecanismo

El trimetoprim del cotrimoxazol bloquea los canales epiteliales de sodio en los tubulos colectores por el mismo mecanismo que la amilorida. Junto a la espironolactona produce retencion dual de potasio. En ancianos y enfermedad renal cronica los estudios de cohortes muestran mas muerte subita con la combinacion.

Síntomas

Hiperpotasemia en 1–2 semanas: debilidad, parestesias, arritmias. Se detecta en analiticas; los sintomas aparecen tarde.

Manejo

Cuando sea posible cambiar a otro antibiotico (amoxicilina, cefalexina en infeccion urinaria). Si hace falta cotrimoxazol, controlar potasio y creatinina en los dias 3–5 y al final del curso. Evitar la combinacion en mayores de 65 anos con FGe inferior a 60 mL/min/1,73 m².

Mecanismo

El enalapril (inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, IECA) reduce la síntesis de aldosterona, y la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona. Ambos retienen potasio, y en la insuficiencia renal o la diabetes aparece hiperpotasemia.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.

Manejo

La combinación se utiliza en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y forma parte del tratamiento estándar. El potasio y la creatinina se determinan a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, la espironolactona se retira o se baja la dosis; por encima de 6,0 mmol/L se revisa toda la pauta.

Mecanismo

El losartán (antagonista de los receptores de angiotensina II, ARA-II) suprime el sistema renina-angiotensina-aldosterona y reduce la liberación de aldosterona. La espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona. Ambos retienen potasio.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.

Manejo

La combinación se utiliza en la insuficiencia cardíaca. El potasio y la creatinina se determinan a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, se baja la dosis de uno de los fármacos; por encima de 6,0 mmol/L, se retira uno de ellos.

Mecanismo

La espironolactona retiene potasio por bloqueo de los receptores de aldosterona. El tacrolimus reduce la secreción renal de potasio por un efecto inhibidor en el túbulo distal. Hiperpotasemia aditiva.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

Conviene evitar la asociación en trasplantados. Como diuréticos alternativos: furosemida (de asa, elimina potasio) o hidroclorotiazida. Si la espironolactona es necesaria, controlar potasio y creatinina cada 1 o 2 semanas.

Mecanismo

Hiperpotasemia aditiva. Ambos fármacos retienen potasio: la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona; el telmisartán (ARA-II) reduce la síntesis de aldosterona.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

Manejo

La asociación se utiliza en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Controlar potasio y creatinina a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, reducir la dosis de uno de los fármacos.

Mecanismo

El valsartán (ARA-II) suprime el SRAA y la espironolactona bloquea los receptores de aldosterona. El bloqueo doble de la aldosterona aumenta el riesgo de hiperpotasemia.

Síntomas

Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.

Manejo

La combinación se utiliza en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. El potasio y la creatinina se determinan a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, se baja la dosis de espironolactona.