Espironolactona × Telmisartán

Hiperpotasemia aditiva. Ambos fármacos retienen potasio: la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona; el telmisartán (ARA-II) reduce la síntesis de aldosterona.

Debilidad muscular, parestesias, pulso lento y arritmias. En el ECG: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca.

La ficha técnica del telmisartán (EMA) incluye los diuréticos ahorradores de potasio, entre ellos la espironolactona, en el apartado de uso concomitante no recomendado. Si la asociación es necesaria, controle el potasio sérico con frecuencia. Se usa sobre todo en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, donde el antagonista del receptor mineralocorticoide forma parte del tratamiento de base (ESC 2021). Según la ficha de la espironolactona, controle potasio y creatinina en la semana siguiente al inicio o al aumento de dosis, después cada mes durante 3 meses, cada trimestre hasta completar el primer año y luego cada 6 meses. Interrumpa la espironolactona de forma transitoria o definitiva si el potasio supera 5 mmol/L o la creatinina supera 4 mg/dL (354 µmol/L). No administre suplementos de potasio si el potasio es mayor de 3,5 mmol/L.