Mayor
Enalapril × Espironolactona
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)×Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor mineralocorticoide)
Mecanismo
El enalapril (inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, IECA) reduce la síntesis de aldosterona, y la espironolactona bloquea directamente los receptores de aldosterona. Ambos retienen potasio, y en la insuficiencia renal o la diabetes aparece hiperpotasemia.
Síntomas
Debilidad muscular, parestesias en las extremidades, pulso lento y arritmias. En el ECG aparecen ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. Las formas graves evolucionan a parada cardíaca. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas tras iniciar la asociación.
Manejo
La combinación se utiliza en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y forma parte del tratamiento estándar. El potasio y la creatinina se determinan a la semana del inicio y después cada mes. Si el potasio supera 5,5 mmol/L, la espironolactona se retira o se baja la dosis; por encima de 6,0 mmol/L se revisa toda la pauta.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)– Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639
- RALES Investigators: The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure (1999)– N Engl J Med 1999;341(10):709–717
- EMPHASIS-HF Investigators: Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms (2011)– N Engl J Med 2011;364(1):11–21