Antagonista selectivo del receptor mineralocorticoide
Código ATC: C03DA04 (Eplerenone)
Marcas comerciales
Inspra, Eplenor
Antagonista competitivo y selectivo del receptor mineralocorticoide. Frente a la espironolactona, su afinidad por los receptores androgénicos y de progesterona es 100 veces menor – menos ginecomastia, dismenorrea y cambios en la libido. Bloquea la acción de la aldosterona en los túbulos distales – reduce la reabsorción de sodio y retiene potasio. Se metaboliza por CYP3A4.
Primera línea
Terapia de base en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) según 2023, al mismo nivel que la espironolactona. Reduce la mortalidad y las hospitalizaciones cardiovasculares un 15% (EMPHASIS-HF, NYHA II). Dosis inicial: 25 mg una vez al día, titulada a 50 mg en 4 semanas. También está indicada tras el infarto agudo de miocardio en pacientes con FE inferior al 40% y síntomas de IC o diabetes (EPHESUS).
Segunda línea
Se utiliza en la hipertensión resistente como cuarto fármaco (IECA/ARA-II + bloqueante de canales de calcio + tiazida) según 2024. Especialmente eficaz en el hiperaldosteronismo primario y la hipertensión con renina baja. Dosis: 25–50 mg al día.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La eplerenona es un antagonista selectivo de los receptores mineralocorticoides. Se receta para la insuficiencia cardíaca tras un infarto de miocardio y para la hipertensión arterial resistente ( 2024). En los protocolos antienvejecimiento, la eplerenona se utiliza como «un protector cardíaco antialdosterónico selectivo». No hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico fuera de estas indicaciones. El fármaco causa hiperpotasemia (peligrosa, puede desencadenar arritmias), mareo y fatiga. Si le recetaron eplerenona sin insuficiencia cardíaca o hipertensión resistente, considere buscar una segunda opinión.
1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Ambos farmacos son antagonistas del receptor mineralocorticoide. El uso simultaneo produce bloqueo dual de aldosterona; el rinon deja de excretar potasio. Aparece hiperpotasemia grave (K+ superior a 6,5 mmol/L) con riesgo de arritmia mortal.
Síntomas
Debilidad muscular, parestesias, bradicardia. ECG con ondas T picudas, ensanchamiento del QRS; en casos graves asistolia.
Manejo
Combinacion contraindicada. En insuficiencia cardiaca resistente se elige uno solo: espironolactona si la funcion renal esta conservada, o eplerenona si la espironolactona produjo ginecomastia. Controlar potasio en las semanas 1, 2 y 4, luego mensualmente.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Datos en embarazo limitados. En la insuficiencia cardíaca de la gestante se prefieren combinaciones con más datos bajo seguimiento cardiológico.
No hay datos. Durante la lactancia se utiliza solo cuando hay indicación.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Eplerenona se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia A), Hipertensión arterial (nivel de evidencia B), Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Eplerenona (≥ 1 de cada 100): Hiperpotasemia, Mareo, Hipotensión, Aumento de la creatinina, Hiponatremia, Tos. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Datos en embarazo limitados. En la insuficiencia cardíaca de la gestante se prefieren combinaciones con más datos bajo seguimiento cardiológico.
No hay datos. Durante la lactancia se utiliza solo cuando hay indicación.
Eplerenona está contraindicado en: Hipersensibilidad a la eplerenona; Potasio sérico superior a 5,0 mmol/L; Insuficiencia renal grave (FGe inferior a 30); Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C); Combinación con inhibidores potentes del CYP3A4. Lista completa en la sección «Seguridad».