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Hipérico (Hypericum perforatum)

AEMPS

Antidepresivos. Otros antidepresivos de origen vegetal

Código ATC: N06AX25(Hypericum perforatum (hierba de San Juan))

Marcas comerciales: Arkocápsulas Hipérico, Animic, Hipérico Soria Natural

Actualizado el · Metodología

Indicaciones

B

Depresión leve a moderada

Segunda línea

El hipérico es una de las opciones vegetales más estudiadas en depresión. HMPC en 2018 otorgó al extracto de la planta el estatus de uso bien establecido en episodios depresivos leves y moderados. La revisión Cochrane de Linde (2008) reunió 29 ECA con 5489 pacientes: el extracto estandarizado de hipérico fue más eficaz que placebo y tan eficaz como los ISRS (fluoxetina, sertralina, citalopram) en depresión leve a moderada. NG222 (2022) permite el hipérico en episodios leves pero advierte expresamente de múltiples interacciones. El efecto aparece tras 4–6 semanas con 300 mg de extracto estandarizado tres veces al día. En depresión grave el hipérico no está indicado: no hay datos de eficacia. Si le indicaron hipérico y toma otros medicamentos, no inicie el tratamiento sin repasar cada comprimido con un médico: la lista de interacciones es larga y clínicamente peligrosa.

No se utiliza en pacientes que reciben otros fármacos serotoninérgicos, anticoagulantes, inmunosupresores, antirretrovirales, anticonceptivos orales combinados o hipoglucemiantes, por el riesgo de síndrome serotoninérgico o pérdida de eficacia del fármaco principal.

Fuentes

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  3. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)

CIE-10: F32.0 · CIE-11: 6A70.0

C

Síntomas corporales sin causa clara (trastornos somatomorfos)

Decisión individual

En los trastornos somatomorfos – síntomas corporales sin causa orgánica clara – el hipérico tiene una base limitada pero real: dos ensayos aleatorizados del extracto LI 160 mostraron beneficio frente a placebo en las molestias físicas. La evidencia es escasa y no la confirman estudios grandes, por lo que la valoración es prudente. La decisión es individual y debe tener en cuenta que la planta acelera la degradación de muchos medicamentos y los debilita.

Fuentes

  1. Psychopharmacology: St John's wort extract (LI 160) in somatoform disorders: a randomized controlled trial (2002)
  2. Psychosomatic Medicine: Treatment of somatoform disorders with St. John's wort: a randomized, double-blind trial (2004)
  3. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)

CIE-10: F45.9 · CIE-11: 6C20

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

D

Quemadura local y cuidado de la piel dañada

No recomendado

El aceite de hipérico se usa por vía tópica para heridas leves, quemaduras, rozaduras e irritación de la piel. La acepta este uso solo por tradición, sin pruebas de eficacia; los pocos ensayos pequeños de cremas con hiperforina en dermatitis son inconsistentes. Por vía tópica las interacciones sistémicas son poco probables, pero la planta aumenta la sensibilidad de la piel al sol – conviene no exponer al sol las zonas tratadas.

Fuentes

  1. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  2. Phytomedicine: Topical treatment of atopic dermatitis with St. John's wort cream: a randomized trial (2003)
  3. J Altern Complement Med: Effect of Hypericum perforatum on wound healing and scar of cesarean (2010)

CIE-10: T20-T32 · CIE-11: ND90-ND9Z

D

Síntomas menopáusicos

No recomendado

El hipérico se ofrece para los sofocos, las molestias de la menopausia y el síndrome premenstrual. Los datos son débiles e inconsistentes: varios ensayos pequeños y un metaanálisis muestran una mejora moderada de los sofocos y del ánimo, pero no hay confirmación amplia de calidad, y las guías de menopausia no lo consideran una primera opción. La seguridad también importa: la planta reduce la eficacia de la terapia hormonal y de los anticonceptivos orales al acelerar su degradación. Ante síntomas menopáusicos y SPM conviene consultar con un médico opciones de beneficio probado.

Fuentes

  1. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  2. The Menopause Society: 2023 nonhormone therapy position statement (2023)
  3. Climacteric: Hypericum perforatum preparations for menopause: a meta-analysis (2014)
  4. Menopause: Effect of St John's wort on severity, frequency and duration of hot flushes (2010)
  5. CNS Drugs: Efficacy of Hypericum perforatum for premenstrual syndrome: a randomized, double-blind trial (2010)

CIE-10: N95.1 · CIE-11: GA30

F

Depresión grave

No recomendado

El hipérico se vende como «antidepresivo natural universal», incluido para episodios graves, depresión posparto, depresión con síntomas psicóticos e ideación suicida. Es una ampliación peligrosa de la indicación. HMPC limita el uso bien establecido a depresión leve y moderada. Los ECA en episodios graves no mostraron beneficio o presentaron defectos metodológicos. NG222 (2022) recomienda ISRS/IRSN combinados con TCC o terapia interpersonal en depresión grave, con antidepresivos atípicos, litio y TEC cuando se necesite. Sustituir el tratamiento estándar por hipérico en depresión grave aumenta el riesgo de recaída, hospitalización y suicidio. Si le ofrecieron hipérico para depresión grave, depresión posparto o trastorno bipolar en lugar de la terapia indicada, considere buscar una segunda opinión.

Fuentes

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  3. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)

CIE-10: F32.2 · CIE-11: 6A70.3

F

Estrés y ansiedad

No recomendado

El hipérico se vende de forma masiva como calmante natural para los nervios, el estrés, la ansiedad y el sueño. Para estos problemas su beneficio no está demostrado: no hay ensayos clínicos en trastornos de ansiedad ni en insomnio, solo casos aislados sin efecto. El nicho probado de la planta es la depresión leve a moderada, no la ansiedad ni el sueño. Además no es inofensivo: acelera la degradación de muchos medicamentos y los debilita – anticonceptivos orales, warfarina, inmunosupresores, fármacos contra el VIH – y combinado con antidepresivos ISRS puede provocar síndrome serotoninérgico y aumenta la sensibilidad de la piel al sol. Tomarlo para los nervios o el sueño, sobre todo junto con otros medicamentos, supone un riesgo real sin beneficio probado.

Fuentes

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. British Journal of Pharmacology: Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited (2020)
  3. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  4. Annals of Family Medicine: Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: network meta-analysis (2015)
  5. NIH NCCIH: St. John's Wort and Depression: In Depth (2020)

CIE-10: F41.9 · CIE-11: 6B0Z

Cómo leer los niveles A–F
  • AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
  • BRecomendado en casos seleccionados
  • CLos datos de los estudios se contradicen
  • DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
  • FDaño documentado o riesgo sin beneficio

Mecanismo de acción

Componentes activos del extracto: hipericina, hiperforina y flavonoides. La hiperforina inhibe la recaptación sináptica de serotonina, noradrenalina, dopamina y GABA, y activa los canales de calcio TRPC6. El efecto es más débil que el de los ISRS. Además, el hipérico es un potente inductor de la CYP3A4 y de la glicoproteína P, lo que explica interacciones clínicamente significativas con decenas de fármacos.

Seguridad

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad al hipérico
  • Uso concomitante con ISRS, IRSN, IMAO, triptanes (riesgo de síndrome serotoninérgico)
  • Uso concomitante con anticoagulantes orales, ciclosporina, tacrolimús, antirretrovirales, anticonceptivos orales (induce CYP3A4)
  • Trastornos psicóticos y bipolares
  • Embarazo y lactancia

Reacciones adversas graves

  • Síndrome serotoninérgico con antidepresivos
  • Fracaso terapéutico de fármacos co-administrados por inducción enzimática (anticonceptivos, anticoagulantes, antirretrovirales)
  • Fotosensibilidad grave en pacientes con piel clara

Reacciones adversas frecuentes

  • Molestias gastrointestinales
  • Fotosensibilidad
  • Cefalea
  • Inquietud

Reacciones adversas poco frecuentes

  • Rash, allergic dermatitis
  • Emotional lability
  • ALT/AST elevation

Embarazo: ¿se puede tomar Hipérico (Hypericum perforatum)?

Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios en animales muestran resultados controvertidos y se desconoce el riesgo potencial en humanos. En ausencia de suficientes datos clínicos, no se recomienda el uso del hipérico durante el embarazo.

Lactancia: ¿se puede tomar Hipérico (Hypericum perforatum)?

Los componentes del extracto pasan a la leche materna. Se han notificado casos de cólico y somnolencia en el lactante. No se debe usar el producto durante la lactancia. Alternativas: psicoterapia y, si es necesario, Sertralina (bajo paso a la leche).

Calcular RID

Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Se toma 2–3 veces al día, preferiblemente con las comidas. El efecto aparece tras 2–4 semanas de uso regular. Los extractos estandarizados indican el contenido de hipericina e hiperforina: los productos de distintos fabricantes no son intercambiables aunque el comprimido tenga el mismo peso.

Monitorización

Antes de iniciar y cada 4 semanas se evalúa la gravedad de la depresión mediante escalas (, HAM-D). Si no hay mejoría a las 4–6 semanas, se revisa la estrategia. Control de ALT y AST al menos cada 3 meses; se han descrito casos raros de elevación de transaminasas.

Situaciones especiales

La hierba de San Juan es un inductor potente del CYP3A4 y de la glucoproteína P. Reduce las concentraciones de warfarina (riesgo de hemorragia al retirar la hierba de San Juan), ciclosporina y tacrolimus (riesgo de rechazo del injerto), digoxina, teofilina, antirretrovirales (pérdida del control virológico en el VIH), AOC (riesgo de embarazo no planificado), estatinas (pérdida de eficacia) y glibenclamida (aumento de la ). Antes de iniciarla hay que revisar todos los medicamentos y complementos que toma el paciente.

Photoprotection

En pacientes de piel clara puede aparecer fotosensibilización. Durante el tratamiento se evita la exposición solar intensa y las cabinas de bronceado, y se usan cremas solares con SPF 50.

Mitos frecuentes

Mito: «la hierba de San Juan es natural, así que es segura». Hecho: el origen vegetal no garantiza seguridad. La hierba de San Juan presenta decenas de interacciones farmacológicas clínicamente relevantes, algunas de ellas potencialmente mortales (rechazo del injerto, síndrome serotoninérgico, pérdida del control del VIH).

Mito: «la hierba de San Juan sirve para cualquier depresión». Hecho: solo para la leve y moderada; en la grave no se emplea.

Mito: «la hierba de San Juan puede combinarse con antidepresivos para reforzar el efecto». Hecho: la combinación con ISRS, IRSN, ATC e IMAO aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico y no se utiliza.

Interacciones con nutrientes

Hierro

Los taninos de la hierba de hipérico se unen al hierro en la luz intestinal y reducen su absorción. Si se toman a la vez suplementos de hierro e hipérico, se mantiene un intervalo de 2 horas entre ambos.

Interacciones farmacológicas

8 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.

MayorCiclosporinaInmunosupresores. Inhibidores de la calcineurina

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Ciclosporin y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Caída de las concentraciones de ciclosporina, riesgo de rechazo agudo del trasplante (confirmado en casos clínicos).

Manejo

Contraindicado en pacientes trasplantados. Controlar las concentraciones de ciclosporina; si se usó la planta, suspenderla y vigilar el nivel del fármaco.

Fuentes

Detalles de la pareja →Ciclosporina →

MayorEfavirenzAntirretroviral, inhibidor no nucleosido de la transcriptasa inversa (ITINN)

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Efavirenz y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Caída de las concentraciones del antirretroviral, pérdida del control virológico del VIH y riesgo de resistencia.

Manejo

Contraindicado con la terapia antirretroviral. No usar hipérico durante el tratamiento del VIH.

Fuentes

Detalles de la pareja →Efavirenz →

MayorEtinilestradiolEstrógenos. Estrógenos naturales y semisintéticos, monofármacos

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Ethinylestradiol y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Degradación más rápida del estrógeno y el progestágeno, sangrado intermenstrual, menor protección anticonceptiva y riesgo de embarazo no deseado.

Manejo

No combinar con anticonceptivos orales. Mientras se toma hipérico usar un método de barrera u otra forma fiable de anticoncepción.

Fuentes

Detalles de la pareja →Etinilestradiol →

MayorEverolimusInhibidor de la quinasa mTOR – inmunosupresor y antineoplásico

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Everolimus y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Reducción de las concentraciones de everolimus, pérdida del efecto inmunosupresor o antitumoral, riesgo de rechazo del trasplante.

Manejo

Evitar la combinación. Controlar las concentraciones de everolimus y suspender la planta.

Fuentes

Detalles de la pareja →Everolimus →

MayorSertralinaInhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Mecanismo

El hipérico contiene hipericina e hiperforina, activadores serotoninérgicos e inductores potentes de CYP3A4 y de la glicoproteína P. Con sertralina (ISRS), la actividad serotoninérgica se acumula y aparece riesgo de síndrome serotoninérgico.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre superior a 38,5 °C.

Manejo

La asociación no se prescribe. Conviene advertir al paciente de que el hipérico no es un suplemento herbal neutro, sino un serotoninérgico activo con decenas de interacciones medicamentosas. La inducción de CYP3A4 persiste 1 o 2 semanas tras retirarlo.

Fuentes

Detalles de la pareja →Sertralina →

MayorWarfarinaAnticoagulantes antagonistas de la vitamina K

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Warfarin y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Descenso del índice internacional normalizado (INR), anticoagulación más débil, riesgo de trombosis y tromboembolia.

Manejo

No combinar. Si ya se tomaba hipérico, suspenderlo y controlar el INR; la dosis de warfarina puede necesitar reducción tras retirar la planta.

Fuentes

Detalles de la pareja →Warfarina →

ModeradaDigoxinaGlucósido cardiotónico digitálico

Mecanismo

El hipérico es un inductor potente de la enzima CYP3A4 (y de CYP2C9 y la glucoproteína P). Tras 1–2 semanas acelera la degradación de Digoxin y reduce su concentración en sangre, debilitando su efecto.

Síntomas

Menores concentraciones de digoxina por inducción de la glucoproteína P, peor control del ritmo y de los síntomas de insuficiencia cardíaca.

Manejo

Evitar la combinación. Si es necesario, controlar las concentraciones de digoxina y la respuesta clínica.

Fuentes

Detalles de la pareja →Digoxina →

MenorParacetamolAnilidas. Analgésicos y antipiréticos

Mecanismo

La hierba de San Juan es inductor de CYP3A4 e inductor débil de CYP2E1. Podría aumentar teóricamente la formación del metabolito hepatotóxico NAPQI del paracetamol en asociaciones prolongadas, pero los casos clínicos son raros.

Síntomas

Fatiga, náuseas, ictericia, elevación de enzimas hepáticas. Posibles síntomas en asociación prolongada (más de 1 mes) y dosis altas de paracetamol (más de 3 g/día).

Manejo

En ciclos cortos de paracetamol (3 a 7 días), no se necesita ajuste específico. En asociación prolongada (hierba de San Juan como fitoterapia en depresión), limitar paracetamol a 2 g/día. La hierba de San Juan tiene muchas interacciones por inducción de CYP3A4 (anticonceptivos, warfarina, ISRS): replantear su uso.

Fuentes

Detalles de la pareja →Paracetamol →

Menciones en las fichas técnicas6 menciones

Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha

De las fichas técnicas de otros medicamentos

  • CríticaAtazanavir
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products St. John’s wort ( Hypericum perforatum )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaCobicistat
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products: St. John's wort ( Hypericum perforatum )»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaDarunavir
    «CONTRAINDICATIONS: • Alpha 1-adrenoreceptor antagonist: alfuzosin • Anti-gout: colchicine, in patients with renal and/or hepatic impairment • Antimycobacterial: rifampin • Antipsychotics: lurasidone…»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • CríticaRitonavir
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products: St. John's Wort (hypericum perforatum)»

    FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed

  • Sirolimús
    «Weak and Moderate Inducers or Inhibitors of CYP3A4 and P-gp: Drugs and other agents that could decrease sirolimus concentrations: Carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, rifapentine, St. John's Wort…»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

  • Teofilina
    «Drug Interactions:: St. John's Wort (Hypericum Perforatum) Decrease in theophylline plasma concentrations. Higher doses of theophylline may be required to achieve desired effect. Stopping St. John's…»

    FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed

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Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Hipérico (Hypericum perforatum)?

Hipérico (Hypericum perforatum) se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Depresión leve a moderada (nivel de evidencia B), Síntomas corporales sin causa clara (trastornos somatomorfos) (nivel de evidencia C), Síntomas menopáusicos (nivel de evidencia D). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Hipérico (Hypericum perforatum)?

Efectos secundarios frecuentes de Hipérico (Hypericum perforatum) (≥ 1 de cada 100): Molestias gastrointestinales, Fotosensibilidad, Cefalea, Inquietud. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Hipérico (Hypericum perforatum) durante el embarazo?

Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios en animales muestran resultados controvertidos y se desconoce el riesgo potencial en humanos. En ausencia de suficientes datos clínicos, no se recomienda el uso del hipérico durante el embarazo.

¿Es compatible Hipérico (Hypericum perforatum) con la lactancia?

Los componentes del extracto pasan a la leche materna. Se han notificado casos de cólico y somnolencia en el lactante. No se debe usar el producto durante la lactancia. Alternativas: psicoterapia y, si es necesario, Sertralina (bajo paso a la leche).

¿Quién no debe tomar Hipérico (Hypericum perforatum)?

Hipérico (Hypericum perforatum) está contraindicado en: Hipersensibilidad al hipérico; Uso concomitante con ISRS, IRSN, IMAO, triptanes (riesgo de síndrome serotoninérgico); Uso concomitante con anticoagulantes orales, ciclosporina, tacrolimús, antirretrovirales, anticonceptivos orales (induce CYP3A4); Trastornos psicóticos y bipolares; Embarazo y lactancia. Lista completa en la sección «Seguridad».

St. John's wort is natural, therefore safe

herbal origin does not guarantee safety. St. John's wort has dozens of clinically significant drug interactions, some of which can be life-threatening (graft rejection, serotonin syndrome, loss of HIV control).

St. John's wort works for any depression

only for mild-to-moderate; not used in severe forms.

St. John's wort can be combined with antidepressants for synergy

combination with SSRIs, SNRIs, TCAs and MAOIs raises serotonin syndrome risk and is not used.

Fuentes oficiales

Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.

Otros medicamentos de este grupo

L-triptófano, Memantina, Metilfenidato, Mirtazapina, Fenelzina, Sertralina, Amitriptilina, Duloxetina