Triptán, agonista selectivo de receptores 5HT1B/1D
Marcas comerciales: Naramig
Actualizado el · Metodología
Segunda línea
Migraña en madres lactantes. Dosis 2,5 mg vía oral, repetir a las 4 h. Máx. 5 mg/día. Más lento que otros triptanes, con efecto más largo.
CIE-10: G43.909 · CIE-11: 8A80.Z
Activa los receptores 5HT1B/1D en los vasos meníngeos y la vía trigeminal. Actúa con más suavidad y lentitud que el sumatriptán: efecto en 1–2 horas y menor recurrencia gracias a una semivida de unas 6 horas. La eliminación es sobre todo renal y el metabolismo CYP es mínimo.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios en animales no indican efectos teratógenos directos, pero en conejos se observaron retraso de la osificación fetal y posibles efectos sobre la viabilidad embrionaria. Los datos poscomercialización de varios registros prospectivos de embarazo incluyen a menos de 60 mujeres expuestas a naratriptán, y por el pequeño tamaño de la muestra no pueden extraerse conclusiones definitivas sobre el riesgo de defectos congénitos. Solo se considera su uso si el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo para el feto.
Compatible con precaución. Hale L3. T½ 6 h, más larga que la del sumatriptán. Posible acumulación en leche con dosis repetidas. Se prefieren triptanes de acción más corta.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
2 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Los dos fármacos contraen los vasos. El naratriptán estimula receptores de serotonina de la pared de los vasos craneales, y la dihidroergotamina actúa sobre esos mismos receptores de serotonina y además sobre receptores alfa-adrenérgicos. Los derivados ergóticos producen vasoespasmos prolongados y los triptanes pueden causar vasoespasmo coronario, de modo que el efecto vasoconstrictor de ambos puede sumarse. Hay pocos datos sobre la combinación, y en ellos el naratriptán con ergotamina, dihidroergotamina o sumatriptán no modificó la presión arterial, la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma ni la exposición a naratriptán. Aun así, un mayor riesgo de vasoespasmo coronario con esta combinación sigue siendo posible en teoría.
Síntomas
Tras el naratriptán son frecuentes la opresión, el dolor o la presión en el pecho, la garganta, el cuello y la mandíbula; por lo general no son de origen cardiaco, pero pueden indicar un vasoespasmo coronario. En las primeras horas tras un triptán, y también tras la dihidroergotamina, se han descrito infarto de miocardio, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. El espasmo de otras arterias produce dedos entumecidos, fríos, pálidos o cianóticos, dolor muscular, dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal y, a veces, infarto esplénico. Los dos fármacos pueden elevar mucho la presión arterial, y tras los triptanes se han descrito crisis hipertensivas.
Manejo
La combinación está contraindicada (ficha técnica de naratriptán, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, secciones 4.3 y 4.5: ergotamina y sus derivados; información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA). La ficha técnica española de naratriptán fija el mismo intervalo de 24 horas en ambos sentidos para los preparados con ergotamina (AEMPS). Si tras una dosis de naratriptán aparecen dolor u opresión torácicos que se extienden a la garganta y sugieren isquemia cardiaca, no se administran más dosis y se evalúa al paciente (ficha técnica de naratriptán, AEMPS). Ante signos de vasoespasmo, como dedos fríos, pálidos o cianóticos, dolor muscular o dolor abdominal con sangre en las heces, se suspende de inmediato la dihidroergotamina (información de prescripción de dihidroergotamina, FDA) y se descarta un vasoespasmo antes de la siguiente dosis de naratriptán (información de prescripción de naratriptán, FDA). Se controla la presión arterial (información de prescripción de naratriptán, FDA). Los dos fármacos están contraindicados en la hipertensión no controlada (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA), y el naratriptán, también en la hipertensión moderada o grave (ficha técnica de naratriptán, AEMPS). Tomar triptanes y ergóticos, solos o juntos, 10 días o más al mes puede provocar cefalea por uso excesivo de medicación (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA).
Fuentes
Mecanismo
Naratriptán es agonista serotoninérgico. Con fenelzina – síndrome serotoninérgico mortal.
Síntomas
Agitación, taquicardia, hipertermia, mioclonías, hiperreflexia en pocas horas.
Manejo
Combinación contraindicada. 14 días tras retirar IMAO antes de iniciar triptán.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«La administración concomitante de naratriptán con ergotamina, preparados que contengan ergotamina, dihidroergotamina (DHE) o sumatrip tán no produjo efectos clínicamente significativos en la presión…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, ergotamine-containing medication, ergot-type medication (such as dihydroergotamine or methysergide) [see Drug…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«La administración concomitante de ergotamina, derivados de la ergotamina (incluida la metisergida) y cualquier triptán/AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, ergotamine-containing medication, ergot-type medication (such as dihydroergotamine or methysergide) [see Drug…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Los anticonceptivos orales reducen en un 30 % el aclaramiento total de naratriptán y el tabaquismo aumenta el aclaramiento total en un 30 %. No obstante, no se requiere ningún ajuste de dosis.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«No hay pruebas de una interacción farmacocinética con β -bloqueantes, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol o alimentos.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«No hay pruebas de una interacción farmacocinética con β -bloqueantes, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol o alimentos.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se han comunicado casos de síndrome serotoninérgico (incluyendo estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares) tras el tratamiento concomitante con triptanes e…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se han comunicado casos de síndrome serotoninérgico (incluyendo estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares) tras el tratamiento concomitante con triptanes e…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Other 5-HT 1 Agonists: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«La administración conjunta de Manerix con triptanos está contraindicada ya que éstos son potentes receptores agonistas serotoninérgicos metabolizados por las monoaminooxidasas (MAOs) y varios enzimas…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Ergotamina, derivados de la ergotamina (incluyendo metisérgida) y otros agonistas de los receptores 5 HT 1B/AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Agonistas de la serotonina: La selegilina no debe utilizarse en combinación con agonistas de la serotonina (por ejemplo, sumatriptán, naratriptán, zolmitriptán, rizatriptán, lasmiditán) debido al…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Naratriptán se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Migraña durante la lactancia (nivel de evidencia C). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Naratriptán (≥ 1 de cada 100): Mareo, Somnolencia, Sofocos, Parestesias, Opresión torácica o faríngea (no isquémica), Náuseas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los estudios en animales no indican efectos teratógenos directos, pero en conejos se observaron retraso de la osificación fetal y posibles efectos sobre la viabilidad embrionaria. Los datos poscomercialización de varios registros prospectivos de embarazo incluyen a menos de 60 mujeres expuestas a naratriptán, y por el pequeño tamaño de la muestra no pueden extraerse conclusiones definitivas sobre el riesgo de defectos congénitos. Solo se considera su uso si el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo para el feto.
Compatible con precaución. Hale L3. T½ 6 h, más larga que la del sumatriptán. Posible acumulación en leche con dosis repetidas. Se prefieren triptanes de acción más corta.
Naratriptán está contraindicado en: Hipersensibilidad a triptanes o sulfonamidas; Cardiopatía isquémica, antecedente de infarto de miocardio, angina de Prinzmetal; Hipertensión arterial no controlada; Enfermedad cerebrovascular y antecedente de accidente isquémico transitorio; Enfermedad arterial periférica. Lista completa en la sección «Seguridad».
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Oxicodona, Oxicodona + Naloxona, Paracetamol, Palmitoiletanolamida, Tramadol, Buprenorfina (transdérmica), Fentanilo, Rizatriptán