Almotriptán

Mecanismo

Los dos fármacos contraen los vasos: el almotriptán estimula receptores de serotonina de la pared arterial, también en las coronarias, y la dihidroergotamina actúa sobre esos mismos receptores y además sobre receptores adrenérgicos. Los triptanes pueden causar vasoespasmo coronario y los derivados ergóticos producen vasoespasmos prolongados, de modo que el efecto vasoconstrictor de ambos puede sumarse. En un ensayo con 12 voluntarios sanos, almotriptán y ergotamina (el derivado ergótico más próximo a la dihidroergotamina) por vía oral no provocaron vasoespasmo añadido, pero la suma de efectos es teóricamente posible.

Síntomas

El espasmo coronario se manifiesta como presión, dolor o pesadez en el pecho, la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede causar un infarto de miocardio o arritmias graves. El espasmo de otras arterias produce dedos fríos, pálidos o entumecidos, dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal, pérdida brusca de visión o signos de ictus. La dihidroergotamina, además, puede elevar mucho la presión arterial.

Manejo

La combinación está contraindicada (ficha técnica de almotriptán, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS: ergotamina y sus derivados; información de prescripción de almotriptán y de dihidroergotamina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (información de prescripción de almotriptán y de dihidroergotamina, FDA). El intervalo más corto de la ficha técnica española, 6 horas después de almotriptán, se refiere a la ergotamina; con dihidroergotamina se mantienen 24 horas en ambos sentidos (FDA). Si tras una dosis aparecen dolor u opresión en el pecho, la garganta, el cuello o la mandíbula, no se toman más dosis y se evalúa una posible isquemia cardiaca (ficha técnica de almotriptán, AEMPS). Ante dedos fríos y pálidos, dolor abdominal con sangre en las heces o pérdida de visión después de una dosis, también se estudia el flujo arterial (información de prescripción de almotriptán, FDA). Tomar triptanes y ergóticos, solos o juntos, 10 días o más al mes puede provocar cefalea por uso excesivo de medicación (información de prescripción de dihidroergotamina, FDA).

Mecanismo

Los dos fármacos contraen las arterias. El almotriptán estimula los receptores de serotonina que median la vasoconstricción de los vasos craneales y, como otros triptanes, en muy raras ocasiones causa vasoespasmo coronario. La ergotamina contrae los vasos y puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida; los derivados ergóticos pueden causar además vasoespasmos prolongados. En un ensayo con 12 voluntarios sanos, almotriptán y ergotamina por vía oral no provocaron vasoespasmo añadido, pero la suma de los efectos vasoconstrictores es teóricamente posible.

Síntomas

El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de las arterias intestinales causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta, y tras los triptanes se han descrito pérdida brusca de visión e ictus. Los dos fármacos pueden elevar la presión arterial.

Manejo

La combinación está contraindicada en la ficha técnica de almotriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de almotriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Después de la ergotamina se esperan al menos 24 horas antes de tomar almotriptán (ficha técnica de almotriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Después de almotriptán, la ficha técnica española permite la ergotamina a las 6 horas, y la información de prescripción estadounidense exige las mismas 24 horas (información de prescripción de almotriptán, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de almotriptán aparecen dolor u opresión en el pecho, no se toman más dosis y se evalúa una posible isquemia cardiaca (ficha técnica de almotriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). El dolor abdominal con sangre en las heces, los dedos blancos o la pérdida de visión tras una dosis obligan a estudiar el flujo arterial (información de prescripción de almotriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de almotriptán, FDA).

Mecanismo

Almotriptán es sustrato CYP3A4 + CYP2D6. Con fenelzina – síndrome serotoninérgico mortal.

Síntomas

Agitación, taquicardia, hipertermia, mioclonías, hiperreflexia en pocas horas.

Manejo

Combinación contraindicada. 14 días tras retirar IMAO antes de iniciar triptán.

Mecanismo

Inhibición de MAO-A + triptán – síndrome serotoninérgico mortal.

Síntomas

Agitación, taquicardia, hipertermia, mioclonías, hiperreflexia en pocas horas.

Manejo

Combinación contraindicada. 14 días tras retirar IMAO antes de iniciar triptán.