Almotriptán × Dihidroergotamina

Los dos fármacos contraen los vasos: el almotriptán estimula receptores de serotonina de la pared arterial, también en las coronarias, y la dihidroergotamina actúa sobre esos mismos receptores y además sobre receptores adrenérgicos. Los triptanes pueden causar vasoespasmo coronario y los derivados ergóticos producen vasoespasmos prolongados, de modo que el efecto vasoconstrictor de ambos puede sumarse. En un ensayo con 12 voluntarios sanos, almotriptán y ergotamina (el derivado ergótico más próximo a la dihidroergotamina) por vía oral no provocaron vasoespasmo añadido, pero la suma de efectos es teóricamente posible.

El espasmo coronario se manifiesta como presión, dolor o pesadez en el pecho, la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede causar un infarto de miocardio o arritmias graves. El espasmo de otras arterias produce dedos fríos, pálidos o entumecidos, dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal, pérdida brusca de visión o signos de ictus. La dihidroergotamina, además, puede elevar mucho la presión arterial.

La combinación está contraindicada (ficha técnica de almotriptán, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS: ergotamina y sus derivados; información de prescripción de almotriptán y de dihidroergotamina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (información de prescripción de almotriptán y de dihidroergotamina, FDA). El intervalo más corto de la ficha técnica española, 6 horas después de almotriptán, se refiere a la ergotamina; con dihidroergotamina se mantienen 24 horas en ambos sentidos (FDA). Si tras una dosis aparecen dolor u opresión en el pecho, la garganta, el cuello o la mandíbula, no se toman más dosis y se evalúa una posible isquemia cardiaca (ficha técnica de almotriptán, AEMPS). Ante dedos fríos y pálidos, dolor abdominal con sangre en las heces o pérdida de visión después de una dosis, también se estudia el flujo arterial (información de prescripción de almotriptán, FDA). Tomar triptanes y ergóticos, solos o juntos, 10 días o más al mes puede provocar cefalea por uso excesivo de medicación (información de prescripción de dihidroergotamina, FDA).