Amlodipino + Olmesartán + Hidroclorotiazida

Hipertensión arterial esencial en adultos cuya PA no se controla con una combinación doble. Según la ficha técnica (CIMA 73437, sección 4.1) sustituye a Olmesartán + Amlodipino cuando la PA no se controla con esa combinación doble, o a los mismos tres componentes que un paciente con la PA controlada ya toma en dos comprimidos: un comprimido en lugar de dos para mejorar la adherencia. ESH 2023 y ESC 2024 sitúan la combinación triple de bloqueante del SRA + antagonista del calcio dihidropiridínico + tiazida en el segundo paso del algoritmo: primero una combinación doble en un solo comprimido y, si no hay control, la triple, preferiblemente también en un comprimido. La ficha aconseja ajustar antes las dosis de los componentes; el paso directo de doble a triple se admite cuando es clínicamente adecuado. Si la PA sigue en 140/90 o más con la pauta triple a dosis máximas toleradas, se trata de HTA resistente: comprobar la adherencia y la PA fuera de la consulta, descartar causas secundarias (HTA renovascular, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma) y añadir Espironolactona con control de potasio y creatinina. Objetivo según SEH-LELHA 2022 y ESH 2023: <130/80 en la mayoría de los pacientes si se tolera bien; la ESC 2024 es más estricta: sistólica 120–129. La propia combinación cuenta con un ECA, TRINITY (12 semanas, HTA moderada y grave, combinación triple frente a combinaciones dobles de los mismos componentes). Dosis (Amlodipino/Olmesartán/HCTZ): 5/20/12,5; 5/40/12,5; 5/40/25; 10/40/12,5; 10/40/25 mg una vez al día a la misma hora, con o sin alimentos; máximo 10/40/25. Seguridad (ficha 4.3–4.6): la Hidroclorotiazida aumenta el riesgo de cáncer de piel no melanoma con la dosis acumulada: proteger la piel del sol, revisarla con regularidad y reconsiderar el fármaco en pacientes con antecedentes de cáncer de piel. El Olmesartán causa muy raramente una enteropatía tipo esprúe: diarrea crónica grave con pérdida de peso meses o años después del inicio; si se confirma, se retira el fármaco. Controlar potasio, sodio, calcio, ácido úrico y creatinina; la HCTZ puede provocar derrame coroideo, miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado. Contraindicado con ClCr <30 ml/min, hipopotasemia refractaria, hipercalcemia, hiponatremia, hiperuricemia sintomática, insuficiencia hepática grave o colestasis, alergia a sulfonamidas, shock, hipotensión grave, estenosis aórtica de alto grado, insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto y junto con Aliskireno en diabetes o FG <60. Con ClCr 30–60 ml/min o insuficiencia hepática moderada, máximo 5/20/12,5 con control de potasio y creatinina; a partir de 65 años, control más frecuente de la PA; a partir de 75, apenas hay datos. Embarazo: contraindicado en el segundo y tercer trimestre, no recomendado en el primero; al planificar un embarazo se cambia a otro fármaco y, si se produce, se suspende de inmediato. No recomendado durante la lactancia. Interacciones: Litio (combinación no recomendada), AINE (menor efecto, posible deterioro de la función renal), diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio, IECA y Aliskireno (doble bloqueo del SRA), inhibidores del CYP3A4 (aumenta la concentración de Amlodipino), Simvastatina no más de 20 mg al día.

CIE-10: I10 · CIE-11: BA00