Ácido acetilsalicílico × Warfarina

La aspirina bloquea de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria y reduce la agregación. La warfarina bloquea la síntesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K. Los dos mecanismos antitrombóticos se acumulan. La aspirina daña además la mucosa gástrica, lo que eleva el riesgo de sangrado con independencia de los parámetros de coagulación.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Las dosis altas de ácido acetilsalicílico (AAS) y de otros salicilatos están contraindicadas con warfarina (ficha técnica de la warfarina). Las dosis analgésicas de AAS no se recomiendan con warfarina y solo se usan si no hay otra alternativa terapéutica (ficha técnica del AAS 500 mg). El AAS se añade a la warfarina de forma deliberada, por indicaciones concretas: la ficha de la warfarina de la FDA lo admite en portadores de prótesis valvulares según el tipo y la posición de la válvula, y en pacientes de alto riesgo tras un infarto de miocardio recoge la pauta de warfarina más AAS hasta 100 mg al día. Con esta asociación se monitoriza cuidadosamente el INR (ficha técnica del AAS 100 mg) y se vigilan los signos de sangrado (ficha de la warfarina, FDA). Se explica al paciente que no debe iniciar ni suspender el AAS ni otros salicilatos, tampoco los de venta sin receta, sin consultar al médico (ficha de la warfarina, FDA).