Ácido acetilsalicílico × Warfarin

La aspirina bloquea de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria y reduce la agregación. La warfarina bloquea la síntesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K. Los dos mecanismos antitrombóticos se acumulan. La aspirina daña además la mucosa gástrica, lo que eleva el riesgo de sangrado con independencia de los parámetros de coagulación.

Sangrado de encías, epistaxis, heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café. Las formas graves cursan con hemorragia intracraneal fatal. En mayores de 75 años y con antecedente de úlcera péptica, el riesgo se multiplica.

La asociación solo se admite por indicaciones estrictas: tras stent coronario, en portadores de válvula mecánica o en el síndrome coronario agudo. La pauta triple o doble antitrombótica se limita a 1 o 6 meses según el riesgo. La aspirina se administra a 75–100 mg al día. La cobertura con pantoprazol es obligatoria y el INR se controla cada 2 a 4 semanas.