Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Código ATC: B01AB05 (Enoxaparin)
Marcas comerciales
Clexane, Lovenox, Enoxalem
Heparina de bajo peso molecular con peso medio de 4500 Da. Potencia la antitrombina III e inactiva el factor Xa y, en menor medida, la trombina (factor IIa); la relación anti-Xa/anti-IIa es de unos 3,8:1. Su acción resulta predecible y no exige monitorización rutinaria de la coagulación. Biodisponibilidad subcutánea del 92%; vida media de 4–5 horas. Eliminación renal – se ajusta la dosis en insuficiencia renal grave.
Primera línea
Primera línea en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa tras cirugía mayor y en pacientes médicos agudos hospitalizados según ACCP 2021 y 2024. Dosis estándar: 40 mg subcutáneos una vez al día en cirugía general; 30 mg dos veces al día o 40 mg una vez al día en cirugía ortopédica. Duración: 7–10 días en cirugía general, hasta 35 días tras cirugía ortopédica mayor (artroplastia de cadera y rodilla, fractura de cadera).
Primera línea
En la trombosis venosa profunda aguda y el tromboembolismo pulmonar, las HBPM son la primera línea de la anticoagulación inicial con paso a anticoagulantes orales (ACOD o warfarina) tras 5–10 días. Dosis: 1 mg/kg subcutáneo dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día. En la enfermedad tromboembólica venosa asociada a cáncer, la enoxaparina sigue siendo la opción preferente durante los primeros 6 meses según ASCO 2023.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se utiliza para la prevención y el tratamiento del tromboembolismo venoso, en el síndrome coronario agudo y en cirugías de alto riesgo trombótico (ACCP 2024, 2023). En los protocolos antienvejecimiento, la enoxaparina se usa «para fluidificar la sangre» en personas sin riesgo trombótico confirmado. En adultos sanos no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico. El fármaco aumenta el riesgo de hemorragia grave y de trombocitopenia inducida por heparina (HIT, que puede causar trombosis paradójica) y requiere inyección subcutánea. Si le recetaron enoxaparina «para fluidificar la sangre» a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: hematomas epidurales o espinales con riesgo de parálisis en pacientes con HBPM cerca de la anestesia neuroaxial o de la punción espinal. Se respetan los intervalos entre la dosis de HBPM y el procedimiento.
Categoría FDA B. No atraviesa la placenta. Es el fármaco de elección para la anticoagulación en el embarazo (trombofilia, válvula mecánica, prevención ETV) – a diferencia de la warfarina y los ACOD. La dosis se ajusta al peso con monitorización opcional de anti-Xa en el tercer trimestre.
Compatible con la lactancia. La enoxaparina prácticamente no pasa a la leche y no se absorbe en el tracto digestivo del lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Enoxaparina sódica se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (nivel de evidencia A), Tromboembolismo venoso (nivel de evidencia A), Antienvejecimiento y longevidad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Enoxaparina sódica (≥ 1 de cada 100): Hematoma y dolor en el lugar de la inyección, Sangrado menor, Trombocitopenia transitoria, Aumento de las enzimas hepáticas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Categoría FDA B. No atraviesa la placenta. Es el fármaco de elección para la anticoagulación en el embarazo (trombofilia, válvula mecánica, prevención ETV) – a diferencia de la warfarina y los ACOD. La dosis se ajusta al peso con monitorización opcional de anti-Xa en el tercer trimestre.
Compatible con la lactancia. La enoxaparina prácticamente no pasa a la leche y no se absorbe en el tracto digestivo del lactante.
Enoxaparina sódica está contraindicado en: Hipersensibilidad a la enoxaparina o a la heparina; Hemorragia activa clínicamente significativa; Antecedente de trombocitopenia inducida por heparina; Plaquetas inferiores a 50×10⁹/L; Hipertensión arterial grave no controlada. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: hematomas epidurales o espinales con riesgo de parálisis en pacientes con HBPM cerca de la anestesia neuroaxial o de la punción espinal. Se respetan los intervalos entre la dosis de HBPM y el procedimiento.